Ряд признаков полового созревания

Еще ряд признаков полового созревания у мальчиков появляется к середине пубертата (в 14—15 лет) и соответственно означает максимум его скорости. Это пубертатное ускорение линейного роста, нарастание мышечной массы, изменение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей), снижение тембра голоса, физиологическая гинекомастия, acne vulgaris на коже.

Для клинического разграничения нормы и патологии полового созревания средняя возрастная норма неприменима. Это объясняется тем, что индивидуальное половое созревание (как по срокам начала, так и по длительности) у подростков может значительно отличаться от среднего показателя, но оставаться физиологическим вариантом. Для составления нормативов в медицине, в том числе и в педиатрии, используют сигмальный метод (М±σ, М±2σ и т. д.) или перцентильный метод (частотное распределение параметра в перцентилях).

Средние сроки (возраст, годы) появления вторичных половых признаков у подростков

Если к половому развитию мальчиков подходить с учетом вариабельности нормы в каждом календарном возрасте, то нормальные показатели должны укладываться в интервал от М-2σ до М+2σ или в интервал от 3-й до 97-й перцентили. Детской клиникой ИЭЭиХГ АМН (М. А. Жуковский, Н. Б. Лебедев) совместно с НИИ антропологии МГУ (Е. 3. Година, В. С. Соловьева) на основании обследования большой популяции мальчиков-школьников были разработаны нормативы полового развития по различным признакам.

Кроме того, в целях наглядности по трем основным андрогензависимым вторичным половым признакам были составлены перцентильные таблицы распределения каждого показателя по возрастам: для объема яичек, для длины полового члена, для оволосения лобка. Исследования показали, что яички достигают объема 4 см³ (что считается началом их пубертатного развития) в среднем к 11 годам 10,5 мес.

Максимальная скорость роста яичек отмечается в возрасте 13—14,5 лет, что соответствует максимальной скорости полового созревания. В 17 лет объем яичек у здоровых подростков составляет 17—29 см³ (для сравнения — объем яичек у молодых взрослых мужчин колеблется в пределах 15— 35 см³) [Blunck W., 19771].

Первое значительное увеличение полового члена происходит в 12—13 лет, или на 1 год позже, чем начало увеличения яичек.

Максимум роста полового члена в длину и в толщину зарегистрирован в одном и том же возрасте — в 13—14 лет. Рост полового члена занимает в основном 2,5 года. В 16—17 лет увеличение полового члена незначительное, что свидетельствует о приближении его размеров к таковым у взрослых мужчин. Появление оволосения на лобке (Р₂ по Таннеру) отмечено, у небольшой части мальчиков (8%) в 11 лет, в дальнейшем, с возрастом этот показатель быстро прогрессирует — в 12 лет 7 мес оволосение минимум Р₂ обнаруживается у 50% мальчиков, в 15 лет — у 99%. Оволосение на лобке в среднем появляется на 1 год 2 мес позже, чем первое значительное увеличение яичек.

Первые регулярные поллюции (ойгархе) регистрировались с 12,5 лет, в 14 лет 3 мес они были уже у каждого второго подростка, а к 17 годам — практически у всех (у 98,5%). У всех подростков, имеющих яички объемом 12 см³ или более, должны быть регулярные поллюции. Половое развитие мальчиков можно считать преждевременным, если его признаки появляются до 10-летнего возраста, запаздывающим — если у подростка в 13,5 лет или старше нет никаких признаков пубертата.

«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский