17 марта 2009

Биопсия почки

Операционная биопсия почки была впервые произведена J. Groyn в 1923 г., а систематическое прижизненное изучение биоптата почечной паренхимы начато в 1951 г. в связи с разработкой чрескожной биопсии. Накопление значительного опыта по применению пункционной биопсии почек у детей убедило многих клиницистов в том, что показания к ее использованию в детской хирургической нефрологии должны быть значительно ограничены (подозрение на врожденные формы нефропатии и гломерулонефрит). Открытую биопсию производят с целью экспресс-биопсии.

Высокая степень гипертонии, уремия, аномальное положение и форма почки, наличие единственной почки являются противопоказаниями к биопсии. Существуют чрескожный, открытый и операционный методы. Наиболее часто у детей применяется чрескожный, реже открытый и еще реже операционный метод.

У детей младшей возрастной группы чрескожный метод применяется под наркозом с использованием мышечных релаксантов, а у детей старшего возраста — под местной анестезией. Для определения расположения почки предварительно выполняют экскреторную урографию.

Основное условие — определение точки пункции мягких тканей, соответствующей оптимальной зоне пункции почки — наружная поверхность нижнего полюса. У детей от 2 до 10 лет этой точкой является пересечение нижнего края XII ребра с наружным краем общего разгибателя туловища. У больных моложе 2 лет эта точка соответствует проекции ворот почки.

В связи со значительной индивидуальной вариабельностью расположения почки у детей этой возрастной группы определение рентгенологических ориентиров затруднено и чрескожная биопсия чревата осложнениями, поэтому прибегать к ней у детей моложе 2 лет не рекомендуют [Шапиро Э. И., 1966].

В возрасте старше 10 лет оптимальная точка располагается на 1 — 1,5 см латеральнее наружного края общего разгибателя туловища и на 1,5 см ниже края XII ребра. В последние годы многие урологи выполняют чрескожную почечную биопсию под контролем динамической ультрасонографии: на протяжении всей процедуры положение почки и иглы в динамике прослеживается на экране монитора [Backmann U. et al., 1982].

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Эндоскопическое исследование у большинства детей завершает диагностические процедуры. При его проведении необходимо пользоваться специальными детскими цистоскопами различных диаметров, в том числе для новорожденных. После изобретения в 1879 г. И. Нитцем цистоскопа он неоднократно в разных странах был модифицирован и усовершенствован. В настоящее время применяют современные фиброцистоскопы различных диаметров соответственно возрасту больного и анатомическим особенностям уретры….

Методика чрескожной биопсии Ребенка укладывают на живот, подложив валик. У детей старшего возраста производят местную анестезию 0,25% раствором ново каина в месте пункции. Иглу продвигают вглубь, вводя новокаин по ходу пункции. При пункции почки отмечается характерное ощущение плотного органа по сравнению с окружающими тканями. Подтверждением нахождения иглы в почечной паренхиме являются качательные движения ее синхронно…