9 июля 2009

Пирамидное поражение

расположение моторных точек на передней поверхности верхней конечности: 1 — abductor digiti minimi, 2 — opponens digiti minimi, 3 — flexor digiti minimi, 4 — lumbricales, 5 — palmaris brevis, 6 — n. ulnaris, 7 — flexor digitorum sublimis (IV. V), 8 — flexor digitorum sublimis (II, III),.9 — flexor digitorum communis profundus, 10 — flexor carpi ulnaris, 11 — n. ulnaris, 12 — triceps (caput internum), 13 — triceps (caput longum), 14 — deltoideus, 15 — n. musculo-cutaneus, 16 — biceps brachii, 17 — brachialis internus, 18 — n. medianus, 19 — supinator longus, 20 — pronator teres, 21 — flexor carpi radialis, 22 — flexor digitorum sublimis, 23 — flexor pollicis longus, 24 — abductor pollicis brevis, 25 — opponens pollicis, 26 — flexor pollicis brevis, 27 — adductor pollicisПри центральных параличах (при пирамидном поражении) еще более усиливается расхождение в цифрах хронаксии сгибателей и разгибателей на руках и, наоборот, уменьшается разница цифр на ногах. При экстрапирамидных поражениях эта разница хронаксии уменьшается.

Хронаксиметрия является весьма тонким методом исследования, особенно при поражениях периферической нервной системы, изменения ее обычно предшествуют клиническим проявлениям и держатся дольше последних при их выравнивании.

В клинике, кроме электрической возбудимости, исследуется еще и механическая возбудимость нервов и мышц, которая может оказаться при некоторых заболеваниях повышенной или пониженной. Сокращение мышцы вызывается ударом по ней молоточком.

Механическая же возбудимость нервов исследуется или также ударом молоточка или «перекатыванием» под пальцем нервного ствола в том участке, где он легко прощупывается и может быть прижат к кости (например, локтевой нерв в sulcus ulnaris, малоберцовый — за capitulum fibulae).

О степени механической возбудимости нервов судят по сокращению иннервируемых мышц. Так, удар по стволу лицевого нерва ниже скуловой дуги может вызвать сокращение мимических мышц (феномен Хвостека), участие различных мышц и интенсивность их сокращения укажут на уровень механической возбудимости лицевого нерва.

расположение моторных точек на задней поверхности верхней конечности: 1 — interossei dorsales (I, II), 2 — extensor pollicis brevis, 3 — abductor pollicis longus, 4- — extensor indicis proprius, 5 — extensor digitorum communis, 6 — extensor carpi radialis brevis, 7 — extensor carpi radialis longus, 8 — supinator longus, 9 — brachialis internus, 10 — n. radialis, 11 — deltoideus, 12 и 13 — triceps, 14 — extensor carpi ulnaris, 15 — supinator brevis, 16 — extensor digiti minimi, 17 — supinator indicis, 18 — extensor pollicis longus, 19 — abductor digiti minimi, 20 — interossei dorsales (III, IV)При периферических параличах механическая возбудимость мышц нередко оказывается повышенной.

При периферических параличах в атрофических мышцах могут еще иногда наблюдаться фибриллярные подергивания — быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков (фасцикулярные подергивания).

Этот симптом сопровождает обычно те атрофические парезы и параличи, которые являются результатом хронического прогрессирующего процесса в клетках периферических двигательных нейронов (в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах черепномозговых нервов).

Периферические параличи являются, как было указано выше, результатом поражения или передних рогов спинного мозга, или его передних корешков, или стволов сплетений, или, наконец, самих периферических нервов.

Для решения вопроса о локализации и распространении процесса, вызвавшего периферический паралич, необходимо знать схему иннервации движений и мышц сегментами спинного мозга и отдельными нервами, которая в сокращенном виде здесь и приведена.

«Топическая диагностика заболеваний нервной системы», А.В.Триумфов

Читайте далее:



Основа нервной деятельности — рефлекс. Существует большое количество разнообразных рефлексов: от простых до самых сложных, от врожденных до приобретенных. Все рефлексы могут быть подразделены на две группы: безусловные и условные, однако между теми и другими существует зависимость, обусловленная историей развития. Безусловными рефлексами называются постоянные и врожденные реакции на различные воздействия из внешнего и внутреннего мира,…

Нервные клетки, дающие волокна для иннервации отдельных мышечных групп, имеют расположение, обратное расположению частей человеческого тела: проекция движений нижней конечности — в верхних отделах передней центральной извилины, верхней конечности — в среднем ее отделе, а головы, лица, языка, глотки и гортани — в нижнем. В заднем отделе верхней лобной извилины представлена проекция движений туловища и…

Рефлекторная дуга

Рефлекторная дуга состоит чаще из цепи двух или трех нейронов (иногда и больше), по которым передается нервный импульс. Та часть дуги, которая воспринимает раздражение и проводит его в пределы центральной нервной системы, называется афферентной, центростремительной, та, которая отводит ответный импульс к рабочему органу, осуществляющему реакцию, именуется эфферентной, или центробежной. Иногда, как сказано, рефлекторная дуга состоит…

В продолговатом мозге пирамидные пучки находятся в основании, обособляясь в два валика, заметные на поверхности мозга — пирамиды. На границе продолговатого и спинного мозга пирамидные пучки (tractus cortico-spinales) подвергаются неполному перекресту (decussatio pyramidum). Большая, перекрещенная часть пути переходит в боковой столб спинного мозга и называется основным, или латеральным, пирамидным пучком. Меньшая, неперекрещенная часть проходит в…

Рефлексы осуществляются как при посредстве гладкой, так и поперечнополосатой мускулатуры. Рассмотрим вторую группу рефлексов. По месту приложения раздражения рефлексы могут быть разделены на рефлексы поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) и глубокие (сухожильные, периостальные). Поверхностные рефлексы, вызываемые раздражениями, наносимыми на поверхностные ткани организма, вызываются прикосновением, штрихом, уколом. Глубокие рефлексы, получаемые в ответ на раздражения, воспринимаемые нервными…