11 апреля 2011

Обследование нервной системы (Состояние функций коры)

Состояние функций коры определяется исследованием речи. При обнаружении афазии уточняется ее характер, после чего выясняют сохранность письма, чтения и понимания устной речи (слов, фраз, пословиц и др.). Проверяют чтение вслух и понимание прочитанного. При обнаружении апраксии определяют ее характер.

Идеаторная апраксия заключается в нарушении замысла движения; нарушается последовательность выполнения отдельных элементов сложного движения при правильном выполнении каждого из них отдельно. Моторная апраксия характеризуется нарушением спонтанных и подражательных действий.

Расстройства могут носить ограниченный характер и охватывать половину тела, отдельную конечность или мышцы рта и его окружности (оральная апраксия). При конструктивной апраксии нарушается конструирование целого из частей (больной не может правильно сложить разорванный лист бумаги, собрать фигуру из кубиков и т. д.).

Далее приступают к исследованию функции черепных нервов. Состояние обонятельного нерва определяют путем исследования обонятельных ощущений, которые возникают в момент прохождения через полость носа пахучих веществ. Для определения обоняния применяют широко распространенные вещества, запах которых известен больному (настойку валерианы, мятные капли, спирт и др.).

Использование остропахнущих веществ не рекомендуется, так как они часто могут восприниматься ветвями тройничного нерва. Каждую ноздрю исследуют отдельно. Различаются следующие виды нарушения обоняния: аносмия, гипосмия (при хроническом насморке, озене, патологических процессах в передней черепной ямке, травмах с трещинами костей в этой области, базиллярных менингитах, опухолях лобной области, абсцессах головного мозга и др.), гиперосмия и паросмия. Следует выяснить, нет ли у больного обонятельных галлюцинаций, иллюзий.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



Для исследования объема движений глазных яблок врач просит больного следить за движением молоточка перед его глазами при фиксированной голове. Этим приемом выясняют не только объем активных движений глазных яблок, но и наличие, а также характер нистагма. Затем врач обращает внимание на состояние мышц языка, чем и ограничивается первичная проверка черепных нервов. В дальнейшем проверяется объем…

А. В. Триумфов разработал следующую схему поликлинического исследования нервной системы, которой и следует придерживаться при амбулаторном обследовании: Исследуемый подходит к врачу раздетым до пояса, становится против него лицом к источнику света — осмотр наружного вида. «Смотрите вдаль или немного кверху, не закрывайте глаз и не моргайте» — оценка равномерности и правильности формы зрачков, исследование реакций…

Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности. Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов: Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств). Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные). Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции —…

Исследование поверхностной чувствительности проводится обычно сверху вниз, справа налево, спереди назад: Тактильную чувствительность исследуют путем легкого прикосновения куском ваты пли кисточкой к тем или иным участкам кожи. При этом обследуемый должен закрыть глаза и на каждое прикосновение отвечать словом «да» или «чувствую». В зонах расстройства чувствительности исследование проводят в направлении от области сохраненной чувствительности к…

Мышечносуставную чувствительность проверяют одним из следующих способов: больному предлагают закрыть глаза и после этого производят различные движения в его суставах, при этом он должен правильно определить направление движения конечности; не открывая глаз, больной должен ориентировочно определить давление предмета, который накладывается на ладонь или другую часть конечности, и указать, увеличивается пли уменьшается давление; обследуемый устанавливает массу…