При редких менструациях, особенно если они скудные и с уменьшением дней кровопотери (гипоменструальный синдром) — задачи и методы физиотерапии такие же, как и при вторичной аменорее центрального генеза.
Ослабленную функцию рецепторного аппарата яичников и матки успешно усиливают индуктотермией, применяя такие малые величины (120 — 150 мА) анодного тока, которые активируют трофическую функцию тканей, можно воздействовать на нижние отделы передней брюшной стенки по общепринятой методике, но более целесообразно использовать согласующее устройство (аппарат ИКВ4) с соответствующими аппликаторами. Курс лечения (15 — 20 процедур) при получении благоприятных клинических результатов может быть повторен через б — 8 нед.
Менструации, сопровождающиеся сильной болью, отмечены у 10 — 80% подростков. Альгоменорея может быть как следствием органических заболеваний внутренних половых органов, так и функциональной, однако такое определение весьма условно, поскольку функциональные расстройства всегда представляют собой выражение внутренних структурноморфологических изменений органического субстрата [Струков А. И. и др., 1983].
При подозрении на связь альгоменореи с органическим заболеванием половых органов необходима углубленная дифференциальная диагностика [Аветисова К. Р., 1985], после чего в соответствии с характером выявленной патологии решают вопрос о показаниях к физиотерапии и особенностях ее проведения. В частности, при пороках развития в виде добавочного замкнутого влагалища или рога матки применение лечебных физических факторов исключено, при эндометриозе — возможно (электрофорез йода для регуляции нарушенных эстрогенпрогестероновых соотношений), особенно в сочетании с гормональной терапией, при хроническом неспецифическом сальпингоофорите — необходимо.
Смотрите — Физиотерапия при сальпингоофорите
Функциональная альгоменорея, согласно современным представлениям, — это клиническое проявление своеобразного нейроэндокринного синдрома, имеющего циклический характер. Задача физиотерапии в этом случае — достижение максимально быстрого и стойкого болеутоляющего эффекта.
При выраженной вегетативной симптоматике целесообразна эндоназальная гальванизация, в случае эффективности (даже незначительной) таких воздействий желательно через 4 — 6 нед приступить к гальванизации зоны «воротника» по общепринятой методике, начиная, однако, с силы тока 2 мА и продолжительности 2 мин с целью уменьшения вероятности неадекватной (чрезмерной) общей ответной реакции организма.
Непосредственно до и в процессе лечения указанными вариантами гальванизации лучше избегать применения психотропных и нейролептических медикаментозных средств (возможность снижения клинического эффекта физиотерапии).
Девушкам с выраженными негативными психоэмоциональными проявлениями показано лечение диадинамическими токами. Расположение электродов: один — над лобковым симеризом, второй — на пояснично-крестцовой области; прокладки размером 12X15 см смачивают 0,85% раствором хлорида натрия. Виды токов и продолжительность воздействия каждым из них с прямой и обратной полярностью: двухтактный непрерывный — по 2 мин, модулированный короткими периодами — по 5 мин, модулированный длинными периодами — по 3 мин. Силу тока подбирают индивидуально так, чтобы малейшее увеличение ее вызывало болевую реакцию. Курс лечения 12 — 15 процедур.
При индивидуальной непереносимости диадинамотерапии применяют СМТ: расположение электродов и размеры электродных прокладок такие же, как при ДДТ.
Режим выпрямленный, род работы III, частота модуляций 150 Гц, длительность посылок 4 — 6 с, глубина модуляции 50 — 75%, продолжительность воздействия 5 мин, затем — род работы IV, частота модуляций 50 Гц, глубина модуляции 50 — 75%, продолжительность воздействия 3 мин. Силу тока подбирают индивидуально, до появления у больной под электродами ощущения выраженной вибрации, на курс лечения 12 — 15 процедур.
Больным, страдающим нейроциркуляторной дистонией, показана флюктуоризация. Используют «Аппарат снятия боли» АСБ21; расположение электродов, размеры электродных прокладок, индивидуальный подбор силы тока — как при диадинамической и импульс-терапии; воздействуют током в монополярном режиме в течение 20 — 30 мин, на курс лечения 12 — 15 процедур. В последние годы в широкую практику входит оказывающая хороший болеутоляющий эффект методика противоболевой чрескожной электростимуляции нервов.
Применяют аппарат ЭПБ-601 «Дельта-101», электродные прокладки размером 5X8 см каждая помещают паравертебрально, вниз от Тх; силу тока подбирают индивидуально — до появления у больной под электродами ощущения слабой вибрации (в процессе воздействия регулировку осуществляет сама пациентка); продолжительность процедуры 45 мин, на курс лечения 6 — 10 воздействий, их можно проводить 2 раза в день с 4-часовым перерывом. Наряду с указанными наиболее современными методами электроимпульсной терапии не следует пренебрегать более простыми традиционными средствами, в частности, хвойными ваннами, которые оказывают положительное влияние на психоэмоциональный статус больной.
При альгоменорее в период становления менструальной функции стереотип болезненных менструаций еще не закреплен корой большого мозга в виде условно-рефлекторной связи, поэтому у подростков оправданы воздействия, направленные преимущественно не на высшие регулирующие центры, а на органы малого таза, в которых сконцентрировано ощущение боли. В частности, вследствие достигаемого снижения тонуса гладкой мускулатуры нередко эффективна термотерапия (грелка, видимые и инфракрасные лучи).
Определенное антиспастическое влияние оказывает ультразвук. Воздействуют на гипогастральную, надлобковую область и область паховых складок. Методика лабильная, режим импульсный. Длительность импульсов 10 мс. Интенсивность УЗ-излучения 0,2 Вт/см2 при первых 6 процедурах и 0,4 Вт/см2 при последующих воздействиях. Продолжительность воздействия соответственно 6 и 8 мин, на курс лечения 12 — 15 процедур.
Отсутствие болеутоления после физиотерапии может свидетельствовать о неправильности первоначального суждения об альгоменорее как функциональной и представляет собой своеобразный тест дифференциальной диагностики, служит показанием к дополнительному обследованию с целью выявления того ранее не распознанного органического гинекологического заболевания, которое обусловливает сильную боль в период менструации.
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева