Аллергические заболевания верхних дыхательных путей проявляются в виде аллергического ринита, риносинуита, аденоидита, фарингита, ларингита. В литературе их нередко называют ринофарингопатиями, относят к числу респираторных аллергозов [Студеникин М. Я., 1971; Каганов С. Ю., 1980]. У детей они составляют 50% среди воспалительных заболеваний этих органов [Кручинина Л. П., 1982]. Встречаются заболевания чисто аллергические (атонические) и заболевания, развивающиеся на фоне имеющейся аллергии (пищевой, лекарственной, бактериальной).
У маленьких детей аллергические риносинусопатии нередко развиваются на фоне экссудативного диатеза, непереносимости некоторых пищевых продуктов, лекарств в виде дерматореспираторного синдрома.
В дошкольном и школьном возрасте сенсибилизации организма способствуют хронические очаги инфекции, повторные респираторные заболевания. Большое значение имеет наследственная предрасположенность.
Аллергические заболевания верхних дыхательных путей часто являются лишь отдельным звеном аллергии всего респираторного тракта. Изолированные поражения какого-либо одного органа бывают редко. Ринит обычно сочетается с аллергическим состоянием слизистой оболочки околоносовых пазух, глотки, нижних дыхательных путей. Аллергические риносинусопатии отмечаются у 90 — 95% больных бронхиальной астмой [Пыцкий В. И., 1980].
Аллергический ринит
Аллергический ринит — клинически проявляется в виде сезонного и круглогодичного варианта. Сезонный аллергический ринит вызывается пыльцой растений, является проявлением поллиноза.
Аллергический ринит круглогодичный вызывается различными аллергенами (домашняя пыль, перо подушек, чешуйки эпидермиса и шерсть домашних животных, табак и др.), лекарственными препаратами (пенициллин, сульфаниламиды и др.), контакт с которыми возможен независимо от сезона года. Атонический характер ринита необходимо подтвердить аллергологическим обследованием, чтобы проводить дифференциальную диагностику с неэллергическими ринитами (инфекционно-аллергическим, вазомоторным, аденовирусным), которые встречаются чаще и требуют других методов лечения. Клинические проявления зависят от выраженности проявлений аллергии, в определенной степени от аллергена.
Могут наблюдаться приступы чиханья, обильные серозные выделения из носа, быстро нарастающее затруднение носового дыхания (в течение 10 — 15 мин), чаще при аллергии к шерсти животных. Однако при менее выраженной гиперчувствительности, постоянном контакте с аллергеном домашней пыли ринит (риносинуит) проявляется жалобами на постоянную заложенность носа, слизистые выделения из носа, которые нередко затекают в носоглотку, вызывая кашель.
При риноскопии слизистая оболочка носа бледная, отечная, носовые ходы сужены. Рентгенологически отмечается понижение воздухоносности, утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. В анализе крови характерна умеренная эозинофилия. В анамнезе пищевая аллергия, экссудативный диатез, крапивница, экзема, аллергические заболевания в семье. Отмечается облегчение состояния при длительной элиминации аллергена.
Принципы лечения аллергических риносинусопатии общие для аллергических заболеваний. Важен рациональный режим дня, питание с исключением облигатных аллергенов, элиминация причиннозначимого аллергена, специфическая или неспецифическая гипосенсибилизация, антигистаминные препараты, интал, симпатомиметики.
Физические факторы как методы физикофармакологического и немедикаментозного воздействия имеют важное значение. Применяют их с целью уменьшения воспаления, для воздействия на рецепторы слизистой оболочки носа и снижения возбудимости, стимуляции гипофизадреналовой системы, неспецифической гипосенсибилизации, улучшения функции центральной и вегетативной нервной системы, повышения общей сопротивляемости организма.
В период обострения аллергического риносинуита наряду с закапыванием сосудосуживающих, противовоспалительных препаратов применяют ингаляции растворов антигистаминных, бронхоспазмолитических средств с учетом клинических проявлений болезни.
При аэрозольтерапии лекарственные препараты воздействуют непосредственно на слизистые оболочки дыхательных путей, снижают гиперчувствительность рецепторов, секрецию, предупреждают прогрессирование болезни, распространение на нижележащие отделы бронхолегочной системы вследствие создания необходимой концентрации на слизистых и быстрого резорбтивного их действия.
Применяют для аэрозольных или электроаэрозольных ингаляций аэрозоли димедрола (0,5 — 1% раствор), эфедрина (5% раствор), интала (1% раствор) или смесь (0,5 мл димедрола 1% раствор; 0,5 мл эфедрина 5% и дистиллированной воды до 3 мл), 10 — 12 процедур. С целью профилактики обострения широко используют инсуффляции порошка интала из индивидуального ингалятора. Однако ингаляции сухого аэрозоля многие дети переносят плохо. В этих случаях содержимое капсулы растворяют в 2 мл дистиллированной воды непосредственно перед ингаляцией, так как при стоянии раствор принимает коллоидный вид, прозрачность восстанавливается при подогревании до 35 — 37 °С в теплой воде.
Лучше пользоваться свежеприготовленным раствором. Процедуры проводят ежедневно, продолжительность не должна быть менее 7 — 10 мин на курс 8 — 10 до 15 процедур.
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева