Проблема бронхиальной астмы у детей является одной из наиболее актуальных в современной пульмонологии в связи с нарастанием ее распространенности и тяжести течения.
Патогенез заболевания чрезвычайно сложен и до настоящего времени полностью не выяснен. Большинство отечественных клиницистов относят астму к аллергическим заболеваниям, в основе которых лежат иммунологические реакции анафилактического типа «антиген — антитело», возникающие в клетках «шокового» органа. В результате аллергической альтерации клеток высвобождаются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин, серотонин, медленно реагирующая субстанция, брадикинин и др.).
Действием последних и обусловливается спазм гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол, отек слизистых оболочек, гиперсекреция желез, лежащие в основе клинических проявлений заболевания. Однако заслуживает большого внимания возникшая в последние годы точка зрения ряда зарубежных и отечественных терапевтов, рассматривающих астму как универсальную наследственную или приобретенную гиперреактивность бронхов на различные бронхосокращающие стимулы.
Она связана с гнперреактивностью тучных клеток респираторного тракта, сопровождающейся чрезмерным освобождением биологически активных ве=ществ.
В возникновении бронхиальной астмы у детей большую роль играют наследственное предрасположение к аллергическим заболеваниям, наличие аллергического диатеза с первых месяцев жизни, различные неблагоприятные факторы в антенатальном и постнатальном периодах (патология беременности, гипоксия плода и новорожденного, раннее смешанное и искусственное вскармливание, повторные респираторные заболевания, отрицательные психогенные факторы).
Классификация бронхиальной астмы у детей предусматривает три формы болезни: инфекционноаллергическую, неинфекционноаллергическую (атоническую), смешанную; три степени тяжести: легкую, среднетяжелую, тяжелую и два периода заболевания: приступный и межприступный. При характеристике степени тяжести течения учитывается частота, продолжительность и тяжесть приступов удушья, а также функциональное состояние всех органов и систем организма ребенка.
Клиническое течение бронхиальной астмы характеризуется периодически наступающими приступами затрудненного дыхания, удушья.
Приступный период может протекать или в виде отдельных, следующих друг за другом пароксизмов удушья, или в виде астматического состояния. Острые приступы могут возникать без воспалительных изменений в легких или сочетаться с ними. У детей раннего возраста основными причинами нарушения проходимости бронхов являются отек и гиперсекреция, вследствие чего приступ удушья развивается относительно медленно и продолжается более длительное время. Для детей старшего возраста характерно преобладание бронхоспазма.
Астматическое состояние возникает обычно на фоне воспалительных изменений в легких и характеризуется постоянной, но нерезко выраженной экспираторной одышкой, вздутием грудной клетки, упорным кашлем, наличием в легких сухих свистящих хрипов, выслушиваемых на выдохе на фоне ослабленного дыхания.
При бронхиальной астме в приступном периоде наряду со значительными нарушениями функции дыхания имеют место изменения со стороны различных органов и систем организма.
Под влиянием основных патогенетических факторов, аллергических реакций, гипоксических и инфекционных воздействий снижается неспецифическая иммунологическая защита, нарушаются процессы тканевого дыхания, деятельность ферментативных систем, происходят отклонения в энергетических процессах крови, сдвиги в кислотноосновном состоянии, изменения уровня медиаторов и гормонов, электролитные перестройки, нейрогуморальная декомпенсация (увеличение содержания в крови ацетилхолина при сниженной активности холинэстеразы, повышение уровня гистамина в крови, снижение гистаминпнопектической активности сыворотки крови).
Со стороны центральной нервной системы обнаруживаются слабость и инертность раздражительного и тормозного процессов, фазовые состояния в коре большого мозга и подкорковых областях; наблюдаются нарушения тонуса вегетативной нервной системы.
Большинство авторов отмечают, что при бронхиальной астме имеется дисфункция коры надпочечников, которая сопровождается нарушением усвоения и метаболизма глюкокортикоидов. Частые приступы удушья, длительное гормональное лечение могут привести к снижению функции надпочечников, возникновению «гормонозависимых» форм.
Состояние больных, особенно при тяжелом течении заболевания, остается нарушенным и в межприступном периоде, когда определяются различные клинические и функциональные изменения со стороны органов и систем, особенно внешнего дыхания.
Знание особенностей клинического течения бронхиальной астмы имеет важнейшее значение для лечения. Полиморфизм клинической симптоматики, сочетание астматических проявлений с воспалительным процессом в легких, различная степень функциональных нарушений, значение индивидуальной реактивности обусловливают сложность терапевтического подхода.
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева