Задачи:
- купирование приступа;
- устранение при возможности этиологических или провоцирующих факторов;
- предупреждение повторных приступов.
Для купирования приступа внутривенно вводят новокаинамид, гилуритмал, кордарон или назначают хинидин внутрь в соответствующих дозах при отсутствии противопоказаний к их назначению. При развитии во время пароксизма сердечной недостаточности, гипотонии показана электроимпульсная терапия.
Больным, у которых пароксизм мерцания предсердий возник на фоне хронической застойной сердечной недостаточности, показано лечение сердечными гликозидами внутривенно или внутрь (быстрый или средний темп насыщения). После ликвидации сердечной недостаточности может быть проведено лечение с целью восстановления синусового ритма.
Купировать аритмию нецелесообразно у больных:
- с резким увеличением сердца, особенно левого предсердия;
- плохо переносящих лечение антиаритмическими препаратами (аллергия, побочные реакции);
- имеющих нарушение функции синусового узла (головокружение, потеря сознания в момент купирования приступа);
- с частыми приступами, которые не удается предупредить с помощью оптимальных доз антиаритмических препаратов;
- с активным миокардитом, эндокардитом, тиреотоксикозом, недавно перенесенной эмболией.
Достаточное урежение ритма желудочков, обеспечивающее нормализацию показателей гемодинамики, достигается с помощью сердечных гликозидов, блокаторов бета-рецепторов (при отсутствии противопоказаний к их назначению), иногда комбинации гликозидов и блокаторов бета-рецепторов, изоптина. Поэтому у больных, у которых приступы возникают редко и протекают сравнительно легко, для их купирования могут быть использованы перечисленнные препараты.
Для профилактики приступов пароксизмальной мерцательной аритмии существенное значение имеет возможность проведения, этиологического лечения (хирургическое лечение митрального стеноза, лечение тиреотоксикоза, миокардита, артериальной гипертонии).
Необходимо также устранить факторы, провоцирующие возникновение аритмии (гипокалиемию, гипоксию, резкие физические и эмоциональные напряжения, токсические воздействия алкоголя, табака и и т. п.).
При отсутствии достаточного эффекта от перечисленных мероприятий у больных с часто повторяющимися либо тяжело протекающими приступами показано назначение антиаритмических препаратов. Сравнительно высокоэффективны у таких больных хинидин, бета-блокаторы, ритмодан, гилуригмал, кордарон, новокаинамид.
У больных с чередованием пароксизмов мерцательной аритмии и выраженной синусовой брадикардии (синдром брадитахикардии) лечение многими антиаритмическими препаратами затруднено из-за возможного усугубления слабости синусового узла. Поэтому таким больным наряду с антиаритмической терапией показана имплантация искусственного водителя ритма, функционирующего в режиме «по требованию».
Наиболее сложным является лечение больных с мерцательной аритмией при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта (смотрите раздел Пароксизмальные нарушения ритма при дополнительных путях проведения возбуждения).
Прогноз при пароксизмальной мерцательной аритмии зависит от основного заболевания, тяжести поражения сердца, выраженности сердечной недостаточности и эффективности лечения. У больных без органического поражения сердца прогноз благоприятный.
«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур