Апаллический синдром (Лечебная тактика)
Лечебная тактика определяется этиологией заболевания, особенностями клиники и состояния больного. В тяжелых случаях необходимы реанимационные мероприятия.
Основными направлениями реанимации и интенсивной терапии являются: нормализация дыхания, деятельности сердца, АД, общей и мозговой гемодинамики, гомеостаза, борьба с гипоксией и отеком мозга. Важны мероприятия по уходу за больным: устранение западения языка и запрокидывания головы, придание положения на боку, туалет полости рта, носоглотки и бронхов. В палатах интенсивного наблюдения проводится мониторирование наиболее важных показателей функционального состояния организма — частоты пульса, АД, ЭКГ, ЭЭГ, температуры тела, частоты и объема дыхания, газового состава крови и кислотно-основного состояния (КОС).
В случаях выраженного нарушения дыхания (отсутствие спонтанного дыхания, гиповентиляция с повышением артериального рСО2 выше 60 мм рт. ст. и снижением РО2 ниже 60 мм рт. ст.) показаны срочная интубация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с подачей увлажненного и подогретого кислорода. Для улучшения реологических свойств крови под контролем центрального венозного давления вводят внутривенно капельно (по 250 — 400 мл) плазмозамещающие растворы (реополиглюкин, реоглюман, гемодез), гепарин (по 10 000 — 20 000 ЕД).
Коррекция центральной гемодинамики и КОС достигается назначением поляризующих смесей (250 мл 5 — 10 — 20% раствора глюкозы, 0,5 — 1 мл 0,06% раствора коргликона, 4 — 16 ЕД инсулина, 30 — 50 мл 4% раствора хлорида калия внутривенно капельно) и бикарбоната натрия (из расчета 0,05 — 0,15 г препарата на 1 кг массы больного).
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Неотложные состояния — угрожающая здоровью или даже жизни больного ситуация, которая проявляется нарушением сознания (кома, акинетический мутизм), психомоторным возбуждением, выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами (рвота, паралич, афазия, атаксия), резким болевым синдромом и т. д. и требует оказания немедленной помощи. В клинике нервных болезней они наблюдаются при различных заболеваниях: сосудистых (криз, инсульт), инфекционно-воспалительных (менингит, энцефалит, абсцесс…
Диагностика основывается на данных клиники и дополнительных методов исследования (спинномозговая пункция, рентгенография, эхоэнцефалография и др.). Оглушение — резкое повышение порога для всех раздражений, неполная ориентировка в окружающем. Больной сонлив, с трудом вступает в контакт, вопросы воспринимает не сразу, отвечает на них замедленно, неполно и неточно. Сопор — частичное выключение сознания; реакция на сильные болевые и…
По тяжести все коматозные состояния делят на три степени: легкая (I степень), среднетяжелая (II степень) и тяжелая (глубокая) (III степень). Кома легкой степени характеризуется сохранением реакций на интенсивные болевые раздражения, а также реакции зрачков на свет, корнеальных и сухожильных рефлексов. При среднетяжелой коме исчезают реакции на болевые раздражения, резко снижаются зрачковые, корнеальные и сухожильные рефлексы,…
При апаллическом синдроме (бодрствующая кома) больные полностью утрачивают контакт с окружающим, глаза открыты и устремлены в одну точку или бессмысленно блуждают в разные стороны без фиксации. На обращение, прикосновение, показ предметов не реагируют, хотя в ответ на резкий укол в руку или ногу они отдергиваются. Мышечный тонус чаще повышен. Иногда вызываются патологические и защитные рефлексы….
При нарастании расстройств наступает полная дисфункция центральных аппаратов регуляции, которая определяется как смерть головного мозга (последнее идентично понятию «биологическая смерть организма»). Констатируются устойчивое нарушение сознания, расширение и неподвижность зрачков, исчезновение любых реакций на внешние раздражители и всех церебральных рефлексов (зрачковых, корнеальных, конъюнктивальных, небного, глоточного), атония мышц. При этом могут сохраняться некоторые слабовыраженные спинальные рефлексы —…
