6 мая 2009

Апаллический синдром (Лечебная тактика)

Лечебная тактика определяется этиологией заболевания, особенностями клиники и состояния больного. В тяжелых случаях необходимы реанимационные мероприятия.

Основными направлениями реанимации и интенсивной терапии являются: нормализация дыхания, деятельности сердца, АД, общей и мозговой гемодинамики, гомеостаза, борьба с гипоксией и отеком мозга. Важны мероприятия по уходу за больным: устранение западения языка и запрокидывания головы, придание положения на боку, туалет полости рта, носоглотки и бронхов. В палатах интенсивного наблюдения проводится мониторирование наиболее важных показателей функционального состояния организма — частоты пульса, АД, ЭКГ, ЭЭГ, температуры тела, частоты и объема дыхания, газового состава крови и кислотно-основного состояния (КОС).

В случаях выраженного нарушения дыхания (отсутствие спонтанного дыхания, гиповентиляция с повышением артериального рСО2 выше 60 мм рт. ст. и снижением РО2 ниже 60 мм рт. ст.) показаны срочная интубация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с подачей увлажненного и подогретого кислорода. Для улучшения реологических свойств крови под контролем центрального венозного давления вводят внутривенно капельно (по 250 — 400 мл) плазмозамещающие растворы (реополиглюкин, реоглюман, гемодез), гепарин (по 10 000 — 20 000 ЕД).

Коррекция центральной гемодинамики и КОС достигается назначением поляризующих смесей (250 мл 5 — 10 — 20% раствора глюкозы, 0,5 — 1 мл 0,06% раствора коргликона, 4 — 16 ЕД инсулина, 30 — 50 мл 4% раствора хлорида калия внутривенно капельно) и бикарбоната натрия (из расчета 0,05 — 0,15 г препарата на 1 кг массы больного).

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



По тяжести все коматозные состояния делят на три степени: легкая (I степень), среднетяжелая (II степень) и тяжелая (глубокая) (III степень). Кома легкой степени характеризуется сохранением реакций на интенсивные болевые раздражения, а также реакции зрачков на свет, корнеальных и сухожильных рефлексов. При среднетяжелой коме исчезают реакции на болевые раздражения, резко снижаются зрачковые, корнеальные и сухожильные рефлексы,…

При апаллическом синдроме (бодрствующая кома) больные полностью утрачивают контакт с окружающим, глаза открыты и устремлены в одну точку или бессмысленно блуждают в разные стороны без фиксации. На обращение, прикосновение, показ предметов не реагируют, хотя в ответ на резкий укол в руку или ногу они отдергиваются. Мышечный тонус чаще повышен. Иногда вызываются патологические и защитные рефлексы….

При нарастании расстройств наступает полная дисфункция центральных аппаратов регуляции, которая определяется как смерть головного мозга (последнее идентично понятию «биологическая смерть организма»). Констатируются устойчивое нарушение сознания, расширение и неподвижность зрачков, исчезновение любых реакций на внешние раздражители и всех церебральных рефлексов (зрачковых, корнеальных, конъюнктивальных, небного, глоточного), атония мышц. При этом могут сохраняться некоторые слабовыраженные спинальные рефлексы —…

Для профилактики отека мозга необходимо поддерживать нормальное онкотическое давление плазмы, для чего рекомендуется внутривенное введение концентрированных белковых растворов (альбумина, плазмы), глюкозы, хлорида кальция и др. Применение диуретических средств (маннита, урегита, фуросемида и др.) показано при высоком ликворном давлении, но нужна большая осторожность из-за опасности обезвоживания организма и углубления электролитного дисбаланса. По показаниям в схему интенсивного…

Неотложные состояния — угрожающая здоровью или даже жизни больного ситуация, которая проявляется нарушением сознания (кома, акинетический мутизм), психомоторным возбуждением, выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами (рвота, паралич, афазия, атаксия), резким болевым синдромом и т. д. и требует оказания немедленной помощи. В клинике нервных болезней они наблюдаются при различных заболеваниях: сосудистых (криз, инсульт), инфекционно-воспалительных (менингит, энцефалит, абсцесс…