Установление состава кишечной микрофлоры в какой-то степени окупается тем, что отпадает необходимость в многократных исследованиях испражнений, особенно от больных с хроническими кишечными расстройствами, выделении патогенных микробов семейства кишечных. На основании данных о микробном биоценозе кишечника может быть применено и целенаправленное лечение.
Приведенная ниже краткая схема исследования испражнений (схема), доступная для использования в практических лабораториях, включает применение набора элективных питательных сред для выделения как патогенных энтеробактерии, так и ряда условнопатогенных аэробных и анаэробных микро организмов.
Смотрите схему — Схема посева испражнений. К 1 г фекалий добавляется 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (ИРХН). Посев в среду Эндо с сахарозой делается от лиц, получавших колибактерин или бификол.
В схеме не приведена методика выделения бактероидов, поскольку она еще не доступна для практических лабораторий, тем более, что и их роль в норме и при кишечных расстройствах различного генеза окончательно не установлена. Для получения роста изолированных колоний, что важно при их подсчете, применяют стеклянные бусы.
С этой целью стеклянные бусинки (заранее простерилизованные по 10 — 11 штук в пробирке) опускают в чашки с посевным материалом. При легком покачивании чашки с бусами в течение 1 мин материал равномерно распределяется по питательной среде. Посев с бусами начинают со среды, на которой посеяно наибольшее разведение материала, т. е. кровяного агара, а затем переносят на чашки с другими питательными средами.
Показателем нарушения нормальной микрофлоры являются описанные выше нарушения. Дисбактериоз может выражаться высоким удельным весом кишечной палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами (более 10 %), лактозонегативных энтеробактерий (более 5 %), наличием гемолизирующих кишечных палочек, микробов рода Proteus, грибов рода Candida, большим процентным содержанием стафилококка, бактерий Pioceaneus.
В подавляющем большинстве случаев при дисбактериозе имеет место ассоциация ряда условнопатогенных микробов, не характерных для нормального биоценоза, одновременно наблюдаются и качественные изменения кишечных палочек (гемолиз, снижение ферментативной активности, потеря подвижности).
Весьма показательны для нарушенного микробного пейзажа кишечника также количественные сдвиги в облигатной микрофлоре — отсутствие роста бифидобактерий в минимальном разведении фекалий (108) и резкое снижение количества кишечной палочки (менее 1 млн/г).
Для суждения об эффективности лечения колибактерином и бификолом, т. е. бактерийными препаратами, содержащими в своем составе кишечную палочку М17, следует учитывать и степень заселения кишечника этим микроорганизмом. При активном заселении кишечника кишечной палочкой М17 удельный вес ее среди микробов рода Echerichia составляет не менее 30 — 50 %. Для количественного определения содержания кишечной палочки штамма М17 у лиц, получавших колибактерин или бификол, проводят дополнительный посев на чашку со средой Эндо, в которой 1 % раствор лактозы заменен сахарозой.
Для оценки состояния микрофлоры кишечника больного, что весьма важно для клинициста, ниже представлены для сравнения данные о микрофлоре кишечника здорового взрослого человека:
| Микрофлора | Количество |
| Патогенные микробы семейства кишечных | 0 |
| Кишечная палочка (общее количество) | 300—400 млн/г |
| Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами | До 10% |
| Лактозонегативные энтеробактерии | До 5% |
| Гемолизирующая кишечная палочка | 0% |
| Кокковые формы (в общей сумме микробов) | Не более 25 % |
| Гемолизирующий стафилококк (по отношению ко всем кокковым формам) | 0 |
| Бифидобактерии | 109 и выше |
| Микробы рода Proteus | 0 |
| Грибы рода Candida | 0 |
| Кишечная палочка М-17 у лиц, леченных колибактерином, бификолом | 0% |
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина