В основе поражения организма палочкой сине-зеленого гноя лежит, в первую очередь, ее ангиотоксическое действие с резким повышением проницаемости сосудов, обильной экссудацией, геморрагиями, мелкими участками некроза без гнойного расплавления тканей, характерного для стафилококкового поражения.
Предрасполагающими факторами развития пиоцианоза, по данным литературы, наиболее часто являются инструментальные манипуляции на дыхательных путях, приводящие к травме слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, снижение резистентности организма, стафилококковая инфекция с обширным деструктивным процессом, создающая условия для развития синегнойной палочки в некротизированных тканях [Матвеева Е. П. и др., 1975; Балябин А. А., 1976; Шипилова В. М., 1977].
В отдельных случаях длительно леченного псевдомоноза легких, особенно у детей, наблюдалась тяжелая нарастающая дыхательная недостаточность, с которой не удалось справиться.
Гистологически в этих случаях отмечено диффузное поражение всего бронхиального дерева, выражающееся в форме облитеративного процесса.
Все эти наблюдения относятся к случаям продолжительного лечения синегнойной инфекции легких. Гистологическая картина несколько напоминала исходы коревых пневмоний. Патогенез этих изменений обусловлен глубоким поражением бронхиальной стенки с разрушением мембран воспалительным процессом. На месте деструкции стенки бронха формируется грануляционная ткань, которая, созревая, приводит к облитерации просветов бронхов или к их сужению.
Гистологические препараты исходов пиоцианоза легких
а — стенка деструктивного бронхоэктаза с формированием бронхоэктатической каверны.
б — облитерация просвета бронха при длительном лечении синегнойной пневмонии; окраска гематоксилином и эозином. X 160.
В других случаях формируются на этом фоне деструктивные бронхоэктазы. Таким образом, развитие деструктивных бронхоэктазов при пиоцианозе легких и обширные облитеративные процессы в бронхах следует учитывать, как исход псевдомоноза легких, как возможные варианты хронизации процесса, что должно обусловить характер и длительность последующего наблюдения за больным.
Наряду с синегнойной инфекцией, немалую роль в последнее время в развитии патологических процессов играет клебсиелла, вызывая пневмонии, менингиты, острые желудочно-кишечные заболевания, инфекции мочевых путей, артриты, септические процессы [Красноголовец В. Н., Киселева Б. С, 1982; Bloch M. et al., 1980].
По данным этих авторов, заболевание начинается остро с высокой температуры, отмечаются вялость, заторможенность, головная боль, озноб, пот, часто тошнота, рвота, частый жидкий стул, сухой, обложенный язык. У части больных отмечаются одышка, кашель со слизистой или гнойно-кровянистой мокротой. Продолжительность заболевания от нескольких суток до 3 — 6 мес. У всех больных указанные авторы наблюдали высокий лейкоцитоз с резким нейтрофильным и палочко-ядерным сдвигом, высокие цифры СОЭ; у ряда больных — нарастающую анемию. В анализах мочи протеинурия, гематурия. При бактериологическом исследовании выделены культуры Klebsiella pneumoniae.
Исследование сывороток крови больных с аутоштаммами показывало наличие достаточно высокого диагностического уровня агглютининов к капсульным антигенам клебсиелл в пределах 1:32 — 1:128.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина