Несмотря на успехи, достигнутые в лечении синегнойной пневмонии, летальность остается высокой. Патоморфологические исследования умерших больных выявили ряд особенностей. Макроскопически легкие маловоздушны, просветы бронхов нередко заполнены гноевидными массами, местами кровянистым содержимым.
Поверхность разреза легкого пестрая, участки зеленоватого цвета чередуются с серыми очагами, окруженными геморрагиями, местами массивными. Гистологическая картина пневмоний, вызванных палочкой синезеленого гноя, отличается большим своеобразием. Наблюдаются обширные ателектазы со скоплением макрофагов в просвете альвеол, в бронхах — метаплазия эпителия в многослойный, причем этот процесс развивается в короткий срок (3 — 4 нед).
Эпителий, лишенный реснитчатого аппарата, утрачивает свою очистительную функцию. В отдельных бронхах эпителий полностью отсутствует и формируются мелкие бронхоэктатические полости, окруженные созревающей грануляционной тканью. В ткани легкого определяются обширные зоны некроза, почти лишенные клеточной реакции, местами видны лишь небольшие группы лейкоцитов. Сосуды окружены скоплениями грамотрицательных палочек и эритроцитов, встречаются единичные лейкоциты. В отдельных наблюдениях вокруг сосудов замечен гемосидерин. Часть альвеол заполнена фибрином.
Примером неблагоприятного клинического течения респираторной вирусной инфекции, осложненной пиоцианозом легких с исходом в сепсис, может служить следующее наблюдение:
Больной Т., 30 лет. Заболел остро, появился насморк, температура 37,4° С, небольшой кашель. На 5-й день заболевания усилился кашель, температура 38 — 39° С. Госпитализирован в терапевтическое отделение, а через сутки в связи с резким ухудшением состояния, развитием дыхательной недостаточности, падением артериального кровяного давления, снижением диуреза, нарастанием азотемии переведен в реанимацию. Терапия цепорином и гентамицином была безуспешной. Назначен гемодиализ, во время 2-го сеанса которого наступила смерть больного.
Патологоанатомический диагноз: двухсторонняя верхнедолевая пневмония. Сепсис. Токсикоинфекционная почка. Дистрофия миокарда. Асцит. Отек легких. Гипоплазия надпочечников.
Гистологические препараты больного Т. (30 лет, пиоцианоз)
а — легкое: в альвеолах обильная макрофагальная реакция, фибрин и незначительное количество клеточных элементов воспаления;
б — почка: отек стромы, канальцы расширены; окраска гематоксилином и эозином. X 260.
При бактериологическом исследовании из крови и легких выделена синегнойная палочка. Таким образом, в этом случае имела место генерализация синегнойной инфекции легких с исходом в сепсис. Гистологическое исследование подтвердило макроскопические данные.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина