Вопросы химиотерапии пиоцианозов до настоящего времени разработаны недостаточно, применение различных химиотерапевтических средств (карбенициллина, гентамицина, клафорана, тобрамицина, сизомицина, амикацина, хиноксидина или диоксидина и др.) в большинстве случаев не дает выраженного клинического эффекта.
А. В. Черномордик и соавт. (1982) рекомендуют для лечения больных синегнойной инфекцией гентамицин, полимиксины М и В, рифампицин, нитроксолин (5-НОК), энтеросептол, диоксидин, хиноксидин, грамурин. Эти препараты, как считают авторы, можно использовать и без определения чувствительности к указанным микробам. Тетрациклиновые антибиотики, карбенициллин, канамицин, левомицетин, как полагают эти авторы, только в отдельных случаях действуют на синегнойную палочку, поэтому применять их целесообразно лишь при выявлении чувствительности выделенного возбудителя.
Большое значение в комплексной терапии пиоцианозов имеет применение интенсивного плазмафереза у взрослых [Лященко В. И., Семиволков В. И., 1982], метода, позволяющего проводить массивное замещение плазмы больного на донорскую, нативную или гипериммунную плазму. Каждому больному проводилось от 2 до 7 плазмаферезов, которые оказывают выраженное дезинтоксикационное действие. Токсичность плазмы крови после каждого плазмафереза снижается в 2 — 3 раза по сравнению с исходной. Клинически улучшение проявляется в снижении температуры, уменьшении одышки и тахикардии, отмечается положительная рентгенологическая динамика.
Приведем пример:
Больная Р., 28 лет, поступила в реанимационное отделение из районной больницы в крайне тяжелом состоянии, через 2 нед после начала заболевания. При поступлении выявлена двухсторонняя пневмония. При рентгенологическом обследовании в обоих легочных полях обнаружены различных размеров очаги инфильтрации. В посевах мокроты, промывных водах из бронхов, полученных во время лечебных бронхоскопий, а также в посевах крови найден золотистый стафилококк, чувствительный к гентамицину, оксациллину, цепорину.
Комплексное лечение указанными антибиотиками, нативной плазмой, протеином, свежецитратной кровью, коррекция липидного, углеводного, электролитного обмена, витаминотерапия, коррекция легочносердецной деятельности, санационные бронхоскопии с введением антибиотиков не дали удовлетворительных результатов, и состояние продолжало ухудшаться. Течение пневмонии осложнилось двухсторонним пиопневмотораксом. Проведены дренирование правой плевральной полости, активная аспирация, проточное промывание антибиотиками.
Слева проводили повторные плевральные пункции. В повторных посевах мокроты, отделяемого из плевральной полости, из крови выделялась синегнойная палочка, нечувствительная к антибиотикам. При рентгеноскопии грудной клетки выявлено, что стадия инфильтрации, имеющаяся при поступлении, сменилась стадией распада легочной ткани, в обоих легких (больше в правом) появились мелкие множественные полости деструкции.
Проведенная пассивная иммунотерапия (6 доз антистафилококковой и 5 доз антисинегнойной плазмы) не дала существенного улучшения. С целью дезинтоксикации и повышения иммунологической резистентности назначен курс плазмафереза (3 сеанса). Состояние больной улучшилось, нормализовалась температура, уменьшилась одышка, пульс 80 — 90 уд/мин. В дальнейшем продолжали комплексное лечение, направленное на восстановление нарушенного гомеостаза.
Динамическое рентгенологическое обследование показало, что в левом легком полости деструкции исчезли полностью, в правом — сформировалась остаточная полость эмпиемы, которая была дренирована. Больная выписана с клиническим выздоровлением для долечивания по месту жительства. Обследована через 4 мес после выписки. Чувствует себя хорошо, работает. На рентгенограмме: левое легочное поле без патологических изменений, справа сохраняется остаточная «сухая» полость.
Приведенное наблюдение интересно тем, что использованный метод обменных переливаний гипериммунной и нативной плазмы в лечении больной синегнойным сепсисом с двухсторонней деструктивной пневмонией, осложненной двухсторонним пиопневмотораксом, оказался эффективным и решающим, тогда как обычные способы терапии были безуспешны.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина