Кандидозный сепсис встречается нечасто, но протекает всегда тяжело и заканчивается нередко смертью больных.
Приведем наблюдение:
Больной Д., 58 лет, поступил в 4-й тубдиспансер Москвы в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что больной перенес левосторонний экссудативный плеврит (ВК+). после чего отмечались кратковременные повышения температуры до 38 — 39° С, по поводу которых лечился дома длительно антибиотиками, отмечались явления упорного афтозного стоматита, в связи с чем также были назначены антибиотики (окситетрациклин) и у больного, наряду с явлениями афтозного стоматита, был отмечен жидкий стул по 3 — 4 раза в сутки.
Больной был госпитализирован, состояние при поступлении тяжелое, высокая температура, ознобы, слабость. Выраженные явления афтозного стоматита, зев резко гиперемирован, наблюдается тахикардия, приглушение тонов сердца.
В легких ни клинически, ни рентгенологически признаков активного туберкулеза не выявлено. Пальпируется печень на 3 см ниже реберного края, селезенка — в глубине подреберья. При обследовании в моче и соскобах со слизистых оболочек полости рта в большом количестве были обнаружены дрожжеподобные грибы в виде мицелия и почкующихся клеток.
РА с дрожжевым антигеном — 1:80, РСК отрицательная. При посеве крови выделена культура дрожжеподобного гриба рода Candida. На основании клинико-лабораторных данных у больного диагностирован кандидозный сепсис. Назначен нистатин, усилена сердечнососудистая терапия. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного ухудшалось, и он скончался при нарастании явлений сердечнососудистой недостаточности.
При аутопсии обращало на себя внимание большое количество сероватых узелков величиной с просяное зерно, рассеянных по висцеральной брюшине, плевре, на поверхностях селезенки, почек, предстательной железы.
После гистологического исследования в указанных органах обнаружены явления поверхностного некроза слизистых и подслизистых слоев с инфильтратами, богатыми нитями мицелия и почкующихся клеток дрожжеподобного гриба, что явилось подтверждением диагноза кандидасепсиса, развившегося у больного с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
При диагностике кандидозов помимо клинических данных, необходимо учитывать обнаружение дрожжеподобных грибов в соскобах со слизистых оболочек (почкующихся клеток и мицелия), в нативных препаратах осадков мочи, в кале, мокроте и т. д., а также комплекс серологических исследований (РА и РСК с дрожжевыми антигенами), результатам которых в настоящее время придается большое значение.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина