Частота поражений кандидозом слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта дает иногда основание некоторым врачам, особенно педиатрам, считать это осложнение безобидным. Но это далеко не так. Поражение слизистой оболочки желудочнокишечного тракта в части случаев может быть причиной так называемого хирургического кандидоза, так как дрожжеподобные грибы оказывают выраженное некротизируюшее действие на ткани и могут привести к перфорации слизистой оболочки, перитониту и гибели больных.
Мы наблюдали пожилую больную, с острой дизентерией и длительно получавшую лечение антибиотиками, у которой отмечались явления рецидивирующего кандидоза слизистых оболочек полости рта, приведшего к развитию кровотечения и гибели больной.
В. К. Запорожец и В. В. Чупрына (1982) описали профузное желудочное кровотечение у больной с кандидозом. Как справедливо отмечает Р. Н. Реброва (1979), дрожжеподобные грибы рода Candida могут быть не только показателями дисбактериоза, но способны неблагоприятно влиять и на макроорганизм. Микотическая сенсибилизация организма создает фон, на котором тяжелее протекают различные заболевания, особенно кишечные инфекции.
Л. А. Иванова и соавт. (1987) отметили у большинства больных с диффузным токсическим зобом и явлениями гипотиреоза кандиданосительство, которое исчезало после достижения эутиреоидного состояния. Авторы считают, что кандиданосительство, безусловно, связано с нарушениями иммунной системы организма и функций щитовидной железы.
Среди висцеральных форм кандидозов заслуживают особого внимания поражения легких. Клинически картина нередко бывает нетипичной и вызывает затруднение в диагностике. Наиболее часто кандидоз легких протекает по типу интерстициальной пневмонии, причем принимает затяжное течение с частыми рецидивами, трудно выявляется при рентгенологическом исследовании.
Обращает на себя внимание, что у всех больных на фоне длительного течения, мало поддающегося лечению химиотерапевтическими средствами (включая антибиотики резерва), появляется мокрота с запахом «опары» и с беловато-зеленоватыми комочками, при микроскопическом исследовании которых обнаруживаются дрожжеподобные грибы в виде почкующихся клеток и мицелия (что также является чрезвычайно важным в отличие от непочкующихся клеток).
Приведем наше наблюдение:
Больной Ф., 30 лет, поступил в клинику с диагнозом правосторонней крупозной пневмонии, в состоянии средней тяжести. Из анамнеза известно, что больной перенес сыпной тиф с осложнением — тромбофлебит нижней левой конечности, который неоднократно обострялся, по поводу чего он повторно в течение месяца получал хлортетрациклин, стрептомицин, пенициллин. Во время последнего обострения вновь получил большое количество антибиотиков и был выписан в удовлетворительном состоянии домой, но уже через день почувствовал сильную боль в правой половине грудной клетки, кашель со слизисто-кровянистой мокротой, отмечен резкий подъем температуры.
Больной вновь госпитализирован.
В клинике назначено лечение пенициллином (3,3 млн ЕД), стрептомицином (9 г), норсульфазолом (30 г), фтивазидом (7,5 г), хлортетрациклином (7,8 г), а также внутривенными вливаниями глюкозы. Несмотря на проводимую массивную терапию, состояние больного не улучшалось, нарастала слабость, продолжали беспокоить боли в правом боку при дыхании и кашель со слизистой мокротой, в которой определялись белые комочки (при микроскопии их обнаружены мицелий и почкующиеся клетки дрожжеподобного гриба), дрожжевой запах изо рта.
После приема хлортетрациклина у больного была неоднократная рвота, язык густо обложен сероватым налетом. Рентгенологически справа над куполом диафрагмы определялось небольшой интенсивности затемнение без четких границ.
Анализ крови: л. 125*10 6/л; э. 5 %; п. 3 %; с. 67 %; лимф. 14 %; мон. И %, СОЭ 50 мм/ч. Анализ мочи: без особых изменений. В моче и мокроте были обнаружены почкующиеся клетки и мицелий дрожжеподобного гриба в большом количестве. При серологическом обследовании: РСК с дрожжевой убитой вакциной 3+, с живой культурой гриба 2+, РА с убитой культурой 1:160, с живой тоже 1:160.
На основании клиникорентгенологических и лабораторных данных, больному поставлен диагноз кандидоза генерализованной формы с поражением внутренних органов (легких). Антибиотики были отменены, назначены препараты йода, нистатин, витаминотерапия. Состояние больного стало быстро улучшаться: заметно уменьшилась слабость, температура в первые дни в пределах низкого субфебрилитета, в последующем нормальная, рентгенологическая картина в легких улучшилась. Больной выписался из клиники в удовлетворительном состоянии, в моче определялись единичные почкующиеся клетки дрожжеподобного гриба.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина