Нередко имеет место резкое уменьшение количества одного из основных представителей аэробной микрофлоры — кишечной палочки (в ряде случаев наблюдается увеличение числа кишечной палочки), что приводит к нарушению нормальных соотношений в аэробной и анаэробной микрофлоре. Тяжелые формы дисбактериоза сопровождаются наличием различных ассоциаций указанных выше микроорганизмов в количествах, которые у здоровых людей не обнаруживаются, а также резким снижением числа бифидобактерии.
Описанные изменения в микробной флоре кишечника не являются специфичными для определенных клинических форм заболевания. Нередко при одинаковой клинике обнаруживаются разные нарушения в микробной флоре и наоборот.
Заслуживают серьезного внимания данные А. Ф. Билибина (1967), который различает 3 формы дисбактериоза: компенсированную, когда организм не реагирует патологическим процессом; субкомпенсированную — когда в результате нарушения нормальной микрофлоры развиваются локальные воспалительные процессы; декомпенсированную, при которой наблюдается генерализация процесса с образованием метастатических воспалительных очагов. Последняя форма дисбактериоза связана с нарушением проницаемости кишечной стенки, что приводит к проникновению микроорганизмов в кровяное русло и другие среды, обычно свободные от микробов, т. е. к возникновению эндогенных инфекций.
Этиологическим фактором последних чаще всего бывают стафилококк, микробы родов Proteus, Klebsiella, Hafnia и другие представители семейства кишечных, а также синегнойная палочка, патогенные грибы.
Накопленные материалы свидетельствуют о том, что дисбактериоз при кишечных расстройствах, особенно хронических, характеризуется изменением биологических свойств основного представителя аэробной микрофлоры кишечника — кишечной палочки, снижением ее антагонистических свойств, ферментативной активности, утратой подвижности. Гемолизирующая кишечная палочка, выделенная от лиц с дисбактериозом кишечника, обладает, как правило, токсическими (дермонекротическими) свойствами.
Установлен и ряд функциональных нарушений в организме. Например, имеющее место при нормальной микрофлоре расщепление поступающих из верхних отделов кишечника ферментов (энтерокиназы, щелочной фосфатазы) с их последующей реабсорбцией не осуществляется в условиях дисбактериоза. Подтверждением этому является повышенное выделение с фекалиями ферментов, в частности энтерокиназы (до 2000 и более ед/г), в то время как у здоровых людей энтерокиназа в фекалиях отсутствует либо обнаруживается в виде следов (до 20 ед/г).
Дисбактериоз сопровождается нарушением содержания в организме витаминов, особенно группы В, — тиамина, рибофлавина, пиридоксина и инозита, что, как известно, отрицательно влияет на течение физиологических процессов и общую реактивность организма. Недостаток витаминов, в частности группы В, при дисбактериозе является одним из факторов, способствующих исчезновению активных симбионтов, нуждающихся в этих веществах, и, с другой стороны, бесконкурентного роста микробов, не нуждающихся в них для своего развития, например стафилококка, микробов рода протея, грибов рода Candida.
На фоне дисбактериоза имеет место значительное снижение ряда иммунологических показателей, в частности титра комплемента, общей литической активности сыворотки крови и титра пропердина. В этом отношении следует согласиться с мнением А. Ф. Билибина, что дисбактериоз представляет собой патологический процесс, при котором сдвиги в микробиологическом статусе и состояние физиологических функций макроорганизма взаимно связаны и могут быть определены как нарушение симбионтного равновесия человеческого организма.
Поскольку микрофлора кишечника как здорового взрослого человека, так и при ее нарушении у больных, как правило, представлена ассоциацией различных условнопатогенных микроорганизмов, практически в большинстве случаев невозможно установить вид дисбактериоза.
Вместе с тем результат бактериологического исследования позволяет сделать заключение о преобладании той или иной микрофлоры или ассоциации условнопатогенных микроорганизмов, не характерных для кишечника здорового человека.
При этом наиболее часто мы встречаемся с дисбактериозом не только кишечника, но и других органов, обусловленным дрожжеподобными или плесневыми грибами, микробами рода протея, стафилококком, синегнойной палочкой, реже — в монокультуре, чаще — в различных ассоциациях клебсиеллами и др.
Дисбактериоз может быть обусловлен нарушением только аэробной или только анаэробной микрофлоры, или одновременно аэробной и анаэробной.
Например, в последнем случае дисбактериоз может характеризоваться появлением гемолизирующей кишечной палочки, микробов рода протея, грибов рода Кандида, увеличением числа других микроорганизмов — негемолизирующего и гемолизирующего стафилококка, наличием ассоциации условнопатогенных микроорганизмов, а также отсутствием в минимальном разведении фекалий (10 — 8) бифидобактерий и др.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина