Анафилактический шок возникает чаще и развивается быстрее при парентеральном введении лекарственных препаратов, чем при приеме внутрь.
В литературе имеются также многочисленные указания на то, что анафилактический шок нередко развивается при необычных, нестандартных путях введения препарата или контакте с ним, при введении пенициллина в брюшную полость, припудривании культи легкого во время операции, после анестезии дикаином во время медицинского аборта, при внутригортанном введении и вливании в верхнечелюстную (гайморову) пазуху, в полость карбункула, при вдыхании пенициллино-сульфаниламидного порошка в полость носа, при инъекции шприцем, прокипяченным после введения пенициллина, и даже после стирки носовых платков больного, страдающего гайморитом, которому вводили пенициллин в пазухи, и т. д.
Зарегистрированы случаи возникновения анафилактического шока в результате ошибочного введения одного антибиотика вместо другого.
Больной Н., 47 лет, находился на лечении в ортопедическом госпитале по поводу остеомиелита левой большеберцовой кости. Дежурной ночной сестрой этому больному вместо канамицина были ошибочно введены пенициллин со стрептомицином, о непереносимости которых в истории болезни имелась отметка; с учетом этого лечащий врач не назначал этих препаратов. У больного развился тяжелый анафилактический шок; несмотря на проведение необходимых лечебных мероприятий, вывести больного из шока не удалось.
Клинические проявления анафилактического шока очень разнообразны по симптоматике, срокам возникновения и течению, они могут варьировать от мгновенной смерти до легко протекающей «малой анафилаксии». В литературе имеются многочисленные описания течения анафилактического шока, однако, несмотря на это, диагноз его не во всех случаях ясен и устанавливается при жизни больного.
У наблюдаемых нами больных с анафилактическим шоком ведущими клиническими проявлениями были расстройство кровообращения в виде коллапса, а также потеря сознания, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, судороги, боли и чувство стеснения за грудиной, нарушение дыхания, гиперемия и отек лица, зуд и высыпания на коже.
Реже отмечались возбуждение больных, мышечные боли и онемение конечностей, гемипарезы, кровянистые выделения из влагалища и др.
Заслуживает большого внимания абдоминальный вариант течения лекарственного анафилактического шока. А. С. Лопатин (1981) описал двух больных, клиническая картина у которых имитировала «острый живот», они были оперированы по поводу предполагаемой перфоративной язвы желудка и кишечной непроходимости и умерли во время оперативных вмешательств.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина