Желтуха

Желтуха — окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек вследствие отложения билирубина в тканях. Прием некоторых лекарств (например, акрихина) может вызвать ложную желтуху, при которой не наблюдается повышения уровня билирубина в сыворотке крови и слизистые оболочки не окрашиваются в желтый цвет.

Печеночно-клеточная желтуха. Наиболее частой причиной желтухи является поражение ткани печени (эпидемический гепатит, обострение хронического гепатита или цирроза печени, отравление токсическими веществами — фосфором, грибами, папоротником). При этих заболеваниях и отравлениях возникает печеночно-клеточная (паренхиматозная) желтуха, характеризующаяся лимонно-желтым и желтовато-красным цветом кожи и отсутствием кожного зуда. Кал обычно бывает окрашенным и только на высоте желтухи может быть обесцвеченным.

Моча темного цвета, содержит повышенное количество билирубина и уробилина. Дуоденальное содержимое чаще всего окрашено. Сыворотка крови имеет желтушный цвет. Печень, селезенка, как правило, увеличены, при этом наблюдаются нарушения функции печени, проявляющиеся повышением содержания билирубина в сыворотке крови (дающего прямую реакцию), снижением содержания холестерина в сыворотке крови и повышением активности трансаминаз. Для эпидемического гепатита характерно наличие продромальных явлений в дожелтушном периоде: тошнота, потеря аппетита, неопределенные желудочно-кишечные жалобы, общая слабость, нередко боли в суставах.

Механическая желтуха вызывается обтурацией внепеченочных желчных путей на различных уровнях. Наиболее частой причиной механической желтухи является обтурация камнем общего желчного протока или опухоль головки поджелудочной железы, а также фатерова соска. Желтушная кожа имеет землистый оттенок и отмечается резко выраженный кожный зуд. Развитию механической желтухи могут предшествовать боли, иногда резкие, в правом подреберье и повышение температуры. В некоторых случаях боли сопутствуют механической желтухе. Повышенное содержание билирубина в моче придает ей темный цвет, при этом уробилин в моче отсутствует. При полной обтурации желчных путей дуоденальное содержимое обесцвечено, а сыворотка крови имеет желтушный цвет и содержит повышенное количество прямого билирубина.

Желчный пузырь чаще бывает увеличенным. Печень может быть слегка увеличена, селезенка не пальпируется. Характерны повышение в сыворотке крови уровня прямого билирубина, гиперхолестеринемия и повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова