Дигиталисная интоксикация
При передозировке сердечных гликозидов изменения ЭКГ обусловлены главным образом снижением содержания внутриклеточного калия в миокарде, что проявляется корытообразной депрессией сегмента ST и уплощением, двухфазностью (– +), а затем инверсией зубца Т во многих отведениях, выраженным зубцом U.
Увеличение содержания внутриклеточного кальция обусловливает укорочение интервала Q – T, при этом зубец U отделяется от зубца Т. При интоксикации сердечными гликозидами, как правило, возникают разнообразные нарушения ритма и проводимости. При передозировке дигиталиса бывают любые разновидности аритмий [Чазов Е. И., Боголюбов В. М., 1972; Дощицин В. Л., 1976; Chung E. К., 1974, и др.].
Аритмии вызванные сердечными гликозидами
| Характер аритмии | Число больных | |
| абс. | % | |
| Желудочковая экстрасистолия | 64 | 69,5 |
| Предсердная экстрасистолия | 19 | 20,7 |
| Фибрилляция предсердий | 13 | 14,2 |
| с брадисистолией желудочков | 6 | 6,5 |
| Предсердная тахикардия | 11 | 12 |
| с атриовентрикулярной блокадой | 5 | 5,4 |
| Желудочковая тахикардия | 10 | 10,8 |
| двунаправленная | 2 | 2,2 |
| Атриовентрикулярная диссоциация | 9 | 9,8 |
| Проксимальная атриовентрикулярная блокада I степени | 9 | 9,8 |
| II степени | 7 | 7,6 |
| III степени | 4 | 4,4 |
| Синусовая тахикардия | 7 | 7,6 |
| Синусовая брадикардия | 7 | 7,6 |
| Фибрилляция желудочков | 5 | 5,4 |
| Синоаурикулярная блокада | 5 | 5,4 |
| Миграция водителя ритма | 5 | 5,4 |
| Ускользающие желудочковые сокращения и ритмы | 4 | 4,4 |
| Атриовентрикулярная тахикардия | 4 | 4,4 |
| Атриовентрикулярная экстрасистолия | 3 | 3,3 |
| Ускользающий атриовентрикулярный ритм | 3 | 3,3 |
| Трепетание предсердий | 3 | 3,3 |
| Блокада ветвей пучка Гиса | 2 | 2,2 |
| Остановка синусового узла | 2 | 2,2 |
| Асистолия сердца | 1 | 1,1 |
Наиболее частым нарушением ритма, связанным с применением сердечных гликозидов, является желудочковая экстрасистолия, нередко в виде аллоритмии (бигеминии, тригеминии и т. д.). Нередко наблюдаются предсердная экстрасистолия, мерцательная брадиаритмия, проксимальная атриовентрикулярная блокада I и II степеней.
Появление некоторых видов аритмии, как правило, указывает на дигиталисную интоксикацию – они обычно встречаются при передозировке сердечных гликозидов. К таким аритмиям относятся предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, двунаправленная тахикардия, ускользающий атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритмы, непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия с предсердно-желудочковой диссоциацией и др.
На рисунке показана ЭКГ больной С. 52 лет, с диагнозом: ревматический сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, недостаточность кровообращения ПБ стадии. На фоне длительного лечения дигоксином у больной развилась дигиталисная интоксикация. На ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой 2–3:1. Зубцы Р лучше всего видны в отведении V1, где они имеют форму «щит и меч», характерную для левопредсердных ритмов. Частота ритма предсердий – 166 в минуту. Отмечаются признаки гипертрофии желудочков, свойственная дигиталисной интоксикации депрессия сегмента ST в отведениях I, II, III, aVF, V2 — V6, двухфазность или инверсия зубца Т. Зубец U лучше выражен в отведениях II, III, aVF, V2 – V5 и заметно отдален от зубца Т.
На рисунке представлена ЭКГ больной Ш., 70 лет, с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, крупноочаговый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда, отек легких. На ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная двунаправленная желудочковая тахикардия, развившаяся после повторного внутривенного введения строфантина. Данная аритмия считается почти патогномоничной для интоксикации сердечными гликозидами.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
Изменение содержания электролитов в клетках миокарда отражается на ЭКГ. Изменения ЭКГ отражают внутриклеточное содержание электролитов, которое не всегда соответствует их концентрации в сыворотке крови. Для клиницистов наиболее важно выявить электрокардиографические признаки, связанные с изменением внутриклеточной концентрации калия и кальция. Дефицит калия характеризуется уплощением, а затем инверсией зубца Т, увеличением амплитуды зубца U и депрессией сегмента…
Различные поражения центральной нервной системы могут сопровождаться электрокардиографическими изменениями, наиболее выраженными у больных с черепно-мозговыми травмами,, особенно с субарахноидальными кровоизлияниями. Описаны изменения ЭКГ у больных с опухолями головного мозга, его инфекционными поражениями, а также при нейрохирургических операциях. Для поражения центральной нервной системы наиболее характерны изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, в частности увеличение амплитуды зубца…
Синдромы, связанные удлинением интервала Q-T на ЭКГ, именуются синдромами замедленной реполяризации желудочков. Основное клиническое проявление синдромов удлиненного интервала Q – Т– приступы потери сознания, как правило, связано с развитием фибрилляции или трепетания желудочков; реже во время атак регистрируется асистолия сердца. При синдромах удлиненного интервала Q-Tвозникают приступы пароксизмальной желудочковой тахикардии или трепетания желудочков типа «пируэт» (torsade…
Редкий случай синдрома Романо–Уорда мы наблюдали в г. Бугульме совместно с Е. С. Сигалом. Больная 3., 1925 г. рождения, наблюдалась в Центральной больнице г. Бугульмы с диагнозом: синдром Романо–Уорда, кардиомиопатия, рецидивирующая фибрилляция желудочков. У больной с 47 лет стали изредка появляться головокружение и приступы потери сознания. В этот период больная к врачам не обращалась, работала…
Острое легочное сердце развивается при резком повышении давления в малом круге кровообращения, что ведет к перегрузке и дилатации правого желудочка и предсердия. Чаще всего развитие острого легочного сердца обусловлено тромбоэмболией ветвей легочной артерии, тяжелым астматическим состоянием, отеком легких, пневмотораксом, массивной пневмонией и другими поражениями легких. У многих больных острое легочное сердце проявляется на ЭКГ изменениями…
