9 июня 2009

Методика анализа аритмий (ритм желудочков)

Следует перейти к анализу ритма желудочков: его частоты (если ее не определили ранее) и регулярности интервалов R – R. Возможны отдельные преждевременные комплексы QRS на фоне правильного ритма (экстрасистолы), отдельные выпадения желудочковых комплексов вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады или полностью неправильный, беспорядочный ритм, характерный для мерцательной аритмии.

Необходимо определить также ширину комплексов QRS, положение электрической оси сердца и время внутреннего отклонения в правых и левых грудных отведениях. Стабильное расширение всех зарегистрированных комплексов QRS может наблюдаться при блокадах ножек пучка Гиса, желудочковой тахикардии, идиовентрикулярном ритме и синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW).

Расширение отдельных комплексов QRS наблюдается при желудочковой экстрасистолии, преходящих блокадах ножек пучка Гиса, реже при преходящем синдроме WPW. Определение времени внутреннего отклонения позволяет уточнить характер нарушения внутрижелудочковой проводимости, определить локализацию эктопического очага при желудочковой экстрасистолии и тахикардии.

Методику анализа нарушений ритма и проводимости можно обобщенно представить следующей схемой.

I. анализ ритма предсердий:

  • оценка интервалов Р–Р;
  • оценка формы и ширины зубцов Р.

II. анализ соотношения ритма предсердий и желудочков:

  • оценка связи между зубцами Р и комплексами QRS;
  • оценка продолжительности интервалов Р– Q.

III. анализ ритма желудочков:

  • оценка интервалов R – R;
  • оценка формы и ширины комплексов QRS, определение Â QRS, времени внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6.

Анализ ЭКГ по всем параметрам, указанным в данной схеме, необходим для того, чтобы не упустить из виду каких-либо моментов, важных для определения вида нарушения ритма или проводимости.

Завершив анализ по схеме, нужно провести обобщающую оценку полученных данных, что позволит сформулировать заключение о характере аритмии. В этом заключении следует определить нарушение ритма или проводимости, отразить особенности расстройства, которые могут иметь важное значение для диагностики и лечения. Т

ак, например, необходимо указать соотношение ритма предсердий и желудочков при атриовентрикулярной блокаде или при трепетании предсердий, конкретизировать локализацию эктопических очагов при экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии и т. п.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Читайте далее:



Аритмии сердца – одно из наиболее частых проявлений сердечно-сосудистых заболеваний. В последние годы достигнуты значительные успехи в диагностике нарушений ритма и проводимости благодаря использованию новых методов длительной регистрации ЭКГ, электрогисографии и программированной стимуляции сердца. Указанными методами получены новые данные об анатомии и электрофизиологии проводящей системы сердца, о патогенетических механизмах нарушений ритма и проводимости. В результате…

I. Нарушения образования импульса: синусовая тахикардия. синусовая брадикардия. синусовая аритмия. миграция источника ритма.  экстрасистолы: суправентрикулярные и желудочковые; единичные, групповые, аллоритмические; ранние, средние и поздние; пароксизмальная тахикардия: суправентрикулярная и желудочковая; по механизму re-entry и эктопическая; непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы: суправентрикулярные и желудочковые; по механизму re-entry, парасистолические и ускользающие; трепетание предсердий: приступообразное и стойкое; правильной…

Основные механизмы аритмий

В основе всех аритмий лежит нарушение образования или проведения импульса либо одновременное расстройство обеих функций проводящей системы. Такие аритмии, как синусовая тахи- и брадикардия, связаны соответственно с усилением или угнетением автоматизма клеток синусового узла. В происхождении экстрасистолии и пароксизмальных нарушений ритма выделяют 2 основных механизма: усиление автоматизма эктопических очагов, повторный вход возбуждения (re-entry) и круговое…

Если в процессе расшифровки ЭКГ выявляются признаки какого-либо нарушения ритма или проводимости, то следует использовать специальную методику. Анализ нарушения ритма следует начинать с выявления зубцов Р, оценки их регулярности и частоты предсердного ритма, которая определяется таким же способом, как частота ритма желудочков. При этом можно обнаружить изменения частоты ритма предсердий: его урежение (синусовая брадикардия, синоаурикулярная…