24 июля 2009

Тонкокишечная пластика при гастрэктомии (Пересечение мобилизованного участка тонкой кишки)

Пересечение мобилизованного участка тонкой кишки. Ушивание просвета проксимального конца тонкокишечного Ушивание просвета проксимального конца тонкокишечного трансплантататрансплантата

Чтобы обеспечить наложение пищеводно-кишечного анастомоза без натяжения, а также до некоторой степени возместить в дальнейшем резервуарную функцию желудка, длина трансплантата тонкой кишки должна быть не менее 35—40 см.

Когда формирование тонкокишечного трансплантата окончено, рассекают брыжейку поперечной ободочной кишки в бессосудистом месте. Через образованное отверстие трансплантат проводят в верхний отдел брюшной полости и приступают к следующему этапу операции — наложению пищеводно-кишечного соустья. Для этого потягиванием за желудок пищевод смещают несколько книзу и накладывают на него два жома. Первый из них, мягкий, жом, накладывают у самого пищеводного отверстия, раздавливающий жом — несколько ниже — так, чтобы расстояние между ними достигало 2—3 см. Пищевод пересекают по верхнему краю раздавливающего жома, оставляя участок его ниже мягкого жома длиной 1,5—2 см.

Пережатие пищевода можно производить зажимом, используемым для удержания культи бронха или сердечного ушка, так как они довольно эластичны и мало травмируют ткани.

После пересечения пищевода желудок вместе с раздавливающим жомом окутывают марлевой салфеткой и отводят вправо. Проксимальный конец кишечного трансплантата подводят под культю пищевода и накладывают два узловых шелковых шва с боков пищевода, захватывая в них серозно-мышечную оболочку кишки, мышечную оболочку пищевода и диафрагму с покрывающей ее брюшиной. Этот шов накладывают под зажимом.

Вследствие наложения этих двух швов пищевод и кишечный трансплантат фиксируются к диафрагме, а висцеральная брюшина кишки соприкасается с париетальной брюшиной диафрагмы. Боковые швы пока не затягивают. После этого бранши мягкого жома поворачивают несколько кпереди — так, чтобы была доступна задняя стенка пищевода, и накладывают ряд узловых (пять—шесть) шелковых серозно-мышечных швов на стенку пищевода и кишки. Все наложенные швы поочередно завязывают.

«Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко



Субтотальная резекция желудка (Наложение зажимов на верхнюю ветвь левой желудочной артерии)

Наложение зажимов на верхнюю ветвь левой желудочной артерии. 1 — ventriculus; 2 — верхняя ветвь a. gastricae sinistrae ; 3 — omenturn minus. Подведение зажима под задний блуждающий ствол и левую желудочную артерию (С. С. Юдин). 1 — культя верхней ветви a. gastricae sinistrae; 2 — ventriculus; 3 — pancreas; 4 — a. gastrica sinistra;…

Способ Гиляровича—Грэхема (Hilarowiz — Graham). Для наложения анастомоза мобилизованный пищевод пережимают у кардии поперечно зажимом, а желудок выводят в операционную рану, перекидывая его через реберную дугу на грудную клетку. Через отверстие в mеsocolon проводят петлю тощей кишки, приводящий конец которой должен быть около 30— 40 см. По свободному краю отводящего участка кишки у самой вершины…

Тонкокишечная пластика при гастрэктомии (Подшивание проксимального конца тонкокишечного трансплантата к пищеводу и диафрагме)

Подшивание проксимального конца тонкокишечного трансплантата к пищеводу и диафрагме. 1 — diaphragma; 2 — oesophagus (pars abdominalis); 4 — тонкокишечный трансплантат; 5 — mesocolon; 6 — colon transversum, 7 — pancreas 8 — ventriculus. Затем рассекают в поперечном направлении стенку кишки так, чтобы разрез соответствовал ширине просвета пищевода, и накладывают ряд узловых кетгутовых швов вначале…

Закончив мобилизацию желудка, подготавливают петлю тощей кишки для наложения анастомоза. Затем пересекают двенадцатиперстную кишку и культю ее ушивают. По линии предполагаемого пересечения желудка на большую и малую кривизну накладывают шелковые держалки. Брюшную полость отгораживают салфетками, аспиратором удаляют содержимое желудка и препарат отсекают. Затем приступают к ушиванию культи желудка. Верхнюю треть культи ушивают скорняжным швом сверху…

Вертикальный пищеводно-кишечный анастомоз

Чрезбрюшинная гастрэктомия. Способ Гиляровича — Грэхема. Наложение боковых швов. 1 — ventriculus; 2 — oesophagus (pars abdominalis); 3 — lien; 4 —- тонкая кишка; 5 —- pancreas; 6 — культя duodeni; 7 — lobus hepatis sinister. Наложение ряда узловых поперечных швов на заднюю стенку анастомоза. 1 — ventriculus; 2 — oesophagus (pars abdorninalis); 3 —…