21 июля 2017

Трудности дифференциальной диагностики гемодинамических нарушений

Трудности дифференциальной диагностики гемодинамических нарушений во многом определяются выбором необходимого минимума максимально информативных показателей, анализ которых позволил бы дать комплексную оценку сердечно-сосудистой системы и вскрыть основной патогенетический механизм циркуляторных нарушений [Студеникин М. Я., Сербии В. И., 1981, 1984]. Попытка традиционного подразделения этих нарушений в зависимости от исходной величины сердечного выброса на гипер-, нормо- и гиподинамический типы кровообращения с последующим анализом других гемодинамических показателей не разрешила вопроса определения ведущего механизма нарушения.

Далеко не во всех случаях повышенному индексу кровоснабжения (ИК) соответствовал столь же сниженный индекс периферического сопротивления (ИПС), а низкому ИК — повышенный ИПС. Столь же разнообразно изменялись и другие показатели, «не подчиняясь» различным значениям ИК.

Это обстоятельство определило значимость оценки состояния кровообращения больного ребенка с учетом насосной функции сердца, величины венозного возврата, периферического сосудистого сопротивления и других параметров.

В комплексном лечении гнойно-септических заболеваний
важное место отводится коррекции метаболических нарушений и прежде всего оптимизации энергетического обеспечения организма.

Ясно, что без достаточной информации о состоянии метаболизма углеводов, составляющего основу энергетического гомеостаза, лечебные мероприятия, направленные на улучшение энергетического обмена при данной патологии, не могут считаться патогенетически обоснованными.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



В настоящем исследовании предпринята попытка описания нарушений основных звеньев гомеостазиса при гнойно-септических заболеваниях у детей как единой функциональной системы, реагирующей на экстремальное воздействие внешней среды. Выявлены основные механизмы компенсаторных и патологических реакций систем организма в условиях бактериальной агрессии у ребенка. Изучены изменения и взаимосвязи кровообращения, углеводно-энергетического, водно-электролитного обмена, некоторых нейрогуморальных регуляторных систем (симпатико-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой, калликреин-кининовой…

Общепризнанным, главным компонентом в комплексной терапии ДВС-синдрома является гепарин. После определения исходной величины времени свертывания крови по Ли-Уайту (мин) больному однократно внутривенно вводят пробную дозу гепарина (До), равную 50 ЕД на 1 кг массы тела. Через 3 мин вновь определяют время свертывания крови — показатель, характеризующий индивидуальную чувствительность больного к ангикоагулянту (T1). Через 15 мин…

Исследования водных пространств организма в динамике заболевания позволили объективно оценить эффективность инфузионной терапии и обосновать ряд мероприятий по оптимизации ее программ. В частности, установлено, что инфузии оптимальных количеств плазмы и ее заменителей, рассчитанные исходя из показаний к детоксикации, коррекции гиповолемии, гемодинамики, диспротеинемии, реологии крови, достаточны для обеспечения организма натрием. Введение раствора Рингера в ущерб коллоидным…

Активация РААС, тесно коррелирующая с изменением баланса натрия в организме, является одним из установленных нами компенсаторно-приспособительных механизмов, эффективно обеспечивающих общее содержание натрия во внеклеточной жидкости и ее объем неизменными в условиях дегидратации (коэффициенты парных корреляций рениновой активности и концентрации альдостерона плазмы с суточной экскрецией натрия соответственно r—0,54 и r—0,47; р<0,001). Наряду с этим выявлена и…

Особенности дисгидрий, определяемые спецификой отдельных нозологических форм заболевания, касаются волемии, изменения которой неоднозначны. При остром гематогенном остеомиелите и сепсисе сдвиг жидкости из клеточного пространства во внеклеточное обусловливает плазматическую гипергидратацию (ОЦП соответственно 55,5±2,6 мл/кг массы тела и 58,3+2,8 мл/кг; р<0,05); абсолютная гиперволемия имеется у 16,2% больных. При разлитом перитоните, несмотря на компенсаторный сдвиг жидкости во внеклеточное…