10 октября 2017

Синдром микрофаллоса (Феминизирующая пластика)

Феминизирующая пластика гениталий предусматривает смену пола.

Показанием к этому служат:

  1. размеры полового члена ниже возрастных на 2,5 и более стандартных отклонений;
  2. установление МФ до 2 лет, т. е. до фиксации половой аутоидентификации;
  3. отсутствие чувствительности кавернозных тел к андрогенам;
  4. глубокое повреждение тестикул.

Необходимо при этом согласие родителей. Феминизация включает лапаротомию, гонадэктомию или их вентропексию, резекцию кавернозных тел, имитацию малых и больших половых губ, пластику влагалища из сегмента толстой кишки.

Смена пола с последующей феминизирующей коррекцией, включающей сигмоидальный кольпопоэз по разработанной нами методике, осуществлена 7 детям. При достижении ими пубертатного возраста (12—14 лет), назначают заместительную терапию женскими половыми гормонами.

Итак, синдром МФ имеет четкую очерченную клиническую картину, включающую наряду с изменениями наружных гениталий, гонад, нарушения оси гипоталамус — гипофиз — гонады.

Остаются нерешенными задачи: дальнейшая объективизация параметров, позволяющих прогнозировать развитие гениталий, включая половой член; не разработаны вопросы диспансеризации этих больных, которые получают заместительную гормональную терапию весь период половой зрелости.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Оттягивание сроков обследования и лечения больных до пубертатного периода чревато тем, что показания к операции встают на грань витальных по суицидальным и онкологическим мотивам. В итоге больные с нарушением репродуктивной сферы требуют не только сложной диагностики, хирургической и гормональной коррекции, но и особой врачебной тактики. В основе лежит доверительный контакт между больным ребенком, его родителями…

Из 943 больных с различными формами нарушения половой дифференцировки у 53 нами отмечены паховые грыжи. Многие хирурги упускают из виду возможность обнаружения в грыжевых мешках у девочек яичек. Отсутствие психологической готовности к такой находке приводит к ошибкам. Наиболее характерные из них: необоснованное удаление гонад, приводящее к развитию синдрома кастрации; погружение гонад в брюшную полость, обусловливающее…

Цитологические исследования влагалищных мазков выявляют наличие III—IV типа реакции, свидетельствующей о достаточной эстрогенной насыщенности организма и влиянии гормонов на стенку созданного влагалища. У большинства пациенток, достигших зрелого возраста, выявляют слабокислую реакцию влагалищного содержимого, наличие молочной кислоты, вторую и третью степень чистоты. Слизистая оболочка трансплантата трансформируется. В ней обнаруживают многослойный плоский ороговевающий «влагалищный» эпителий. При посеве…

В нашей практике было 4 наблюдения, когда после упрощенных методов вагинопластики, проведенных в других лечебных учреждениях, потребовалось повторное вмешательство — создание влагалища из участка сигмовидной кишки. Операция в этих условиях, естественно, протекает с большими техническими трудностями. Кроме того, трагичность положения девушки, знающей о своем дефекте, учитывается врачами далеко не в полной мере. При больших операциях,…

«Худшим из всех неравенств» называл А. И. Герцен неравенство развития. Накопленный опыт позволяет утверждать, что диагностические (биопсия гонад), тактико-хирургические (лапаротомия, ревизия, перемещение или удаление гонад), феминизирующие и (или) маскулинизирующие вмешательства, входящие в комплекс хирургической реабилитации, должны проводиться одномоментно. Это диктуется прежде всего тем, что неоправданная этапность хирургических вмешательств обрекает ребенка на повторную госпитализацию, анестезию, ожидание…