10 октября 2017

Синдром микрофаллоса (Феминизирующая пластика)

Феминизирующая пластика гениталий предусматривает смену пола.

Показанием к этому служат:

  1. размеры полового члена ниже возрастных на 2,5 и более стандартных отклонений;
  2. установление МФ до 2 лет, т. е. до фиксации половой аутоидентификации;
  3. отсутствие чувствительности кавернозных тел к андрогенам;
  4. глубокое повреждение тестикул.

Необходимо при этом согласие родителей. Феминизация включает лапаротомию, гонадэктомию или их вентропексию, резекцию кавернозных тел, имитацию малых и больших половых губ, пластику влагалища из сегмента толстой кишки.

Смена пола с последующей феминизирующей коррекцией, включающей сигмоидальный кольпопоэз по разработанной нами методике, осуществлена 7 детям. При достижении ими пубертатного возраста (12—14 лет), назначают заместительную терапию женскими половыми гормонами.

Итак, синдром МФ имеет четкую очерченную клиническую картину, включающую наряду с изменениями наружных гениталий, гонад, нарушения оси гипоталамус — гипофиз — гонады.

Остаются нерешенными задачи: дальнейшая объективизация параметров, позволяющих прогнозировать развитие гениталий, включая половой член; не разработаны вопросы диспансеризации этих больных, которые получают заместительную гормональную терапию весь период половой зрелости.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Лучшие показатели андрогенной и сперматогенной функции, лютеинизирующей (ЛГ) и фолликулостимулирующей (ФСГ) функции гипофиза отмечены у тех мужчин, которые предварительно получили курс гонадотропинов и были оперированы в детстве в более ранние сроки. Это можно объяснить изменениями под влиянием лечения чувствительности особого гипоталамического центра, называемого «гонадостатом» [Скордок Л. М., 1984], предназначение которого заключается в поддержании на должном…

Диспластические процессы в других органах и тканях проявляются изменениями ЦНС, повреждением соединительнотканной системы, гормональной дискорреляцией и нарушением жирового обмена, который имеет церебральный генез. Вопросы диагностики, используемые методы обследования изложены в наших предыдущих работах. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что дифференциальный диагноз проводят с ложным крипторхизмом, частота которого среди амбулаторных больных составляет 35%. Непросто различать отдельные…

Многолетние комплексные исследования, проведенные совместно с А. Н. Матковской, Г. В. Ибрагимовой, Г. И. Чуваковым, позволили сформулировать ряд положений. Главным из них является понимание, что крипторхизм — это системное заболевание, одним из симптомов которого является неопущение яичек. В основе страдания лежат многочисленные экзогенные и эндогенные факторы, которые, воздействуя на организм в целом, вызывают задержку внутриутробного…

Хирургическое лечение гипоспадии включает расправление кавернозных тел и создание уретры. Первое, как правило, трудности не составляет, выполняется по обычным методам; при этом преследуют цель не только выпрямление кавернозных тел, моделирование головки члена, но и создание «запаса» кожи для будущей уретры. Формирование последней разбито на два этапа, разделенных по времени. Первый — пластика промежностной уретры по…

Установить полный клинический диагноз чрезвычайно трудно. Из 5 больных, как отмечалось выше, умер 1 ребенок, 4 находятся на различных этапах оперативного лечения. Характер имеющихся пороков требует индивидуального подхода к выбору тактики и метода лечения. Общим является многоэтапность хирургической коррекции. Таким образом, редкие формы нарушений половой дифференцировки отличаются сложностями сопутствующей психиатрической диагностики и юридическими «казусами» (транссексуализм),…