17 сентября 2017

Диагностика (Определение внешнего статуса больного)

Определение внешнего статуса больного, куда входит описание наружных гениталий, вторичных половых признаков, антропометрия. Для измерения окружности кавернозных тел используют приспособление в виде набора колец, а для измерения их длины — штангенциркуль.

Размеры яичек снимают орхиометром или сравнивают с возрастной шкалой, выполненной в виде постепенно увеличивающихся в диаметре объемных моделей яичек. Характеризуют состояние яичек: плотность, подвижность, уровень расположения.

Степень полового созревания определяют по Д. Таннеру или Л. Н. Улановой (1979). Внутренние гениталии оценивают с помощью тонкого металлического зонда или женского катетера, введенного в урогенитальный синус, устанавливая глубину влагалищного отростка.

Ректальным пальцевым исследованием, чаще у старших детей, определяют наличие предстательной железы, матки, ее придатков, опухолевых образований малого таза.

Пальпация предстательной железы помогает отличить «простую» гипоспадию от синдрома неполной маскулинизации, при котором она отсутствует. Маленькая плотная предстательная железа, определяемая при крипторхизме, свидетельствует о глубоком повреждении половой закладки на ранних этапах эмбриогенеза и плохом прогнозе фертильности.

В диагностический комплекс включают психосексуальное обследование, проводимое специалистом.

Обычно свою «неполноценность» пациенты начинают осознавать с момента первых контактов с обществом (детский сад, школа, пионерский лагерь и т. д.).

Постоянная напряженность формирует патологические черты личности [Лебединская К. С, 1962]. Основное место в диагностике отводят специальным методам: генетическим, рентгенологическим, эндоскопическим, биохимическим и функциональным пробам, а также морфологическим.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Оттягивание сроков обследования и лечения больных до пубертатного периода чревато тем, что показания к операции встают на грань витальных по суицидальным и онкологическим мотивам. В итоге больные с нарушением репродуктивной сферы требуют не только сложной диагностики, хирургической и гормональной коррекции, но и особой врачебной тактики. В основе лежит доверительный контакт между больным ребенком, его родителями…

Из 943 больных с различными формами нарушения половой дифференцировки у 53 нами отмечены паховые грыжи. Многие хирурги упускают из виду возможность обнаружения в грыжевых мешках у девочек яичек. Отсутствие психологической готовности к такой находке приводит к ошибкам. Наиболее характерные из них: необоснованное удаление гонад, приводящее к развитию синдрома кастрации; погружение гонад в брюшную полость, обусловливающее…

Цитологические исследования влагалищных мазков выявляют наличие III—IV типа реакции, свидетельствующей о достаточной эстрогенной насыщенности организма и влиянии гормонов на стенку созданного влагалища. У большинства пациенток, достигших зрелого возраста, выявляют слабокислую реакцию влагалищного содержимого, наличие молочной кислоты, вторую и третью степень чистоты. Слизистая оболочка трансплантата трансформируется. В ней обнаруживают многослойный плоский ороговевающий «влагалищный» эпителий. При посеве…

В нашей практике было 4 наблюдения, когда после упрощенных методов вагинопластики, проведенных в других лечебных учреждениях, потребовалось повторное вмешательство — создание влагалища из участка сигмовидной кишки. Операция в этих условиях, естественно, протекает с большими техническими трудностями. Кроме того, трагичность положения девушки, знающей о своем дефекте, учитывается врачами далеко не в полной мере. При больших операциях,…

«Худшим из всех неравенств» называл А. И. Герцен неравенство развития. Накопленный опыт позволяет утверждать, что диагностические (биопсия гонад), тактико-хирургические (лапаротомия, ревизия, перемещение или удаление гонад), феминизирующие и (или) маскулинизирующие вмешательства, входящие в комплекс хирургической реабилитации, должны проводиться одномоментно. Это диктуется прежде всего тем, что неоправданная этапность хирургических вмешательств обрекает ребенка на повторную госпитализацию, анестезию, ожидание…