12 апреля 2011

Отличительные признаки наиболее часто встречающихся коматозных состояний (по Мисюк Н. С.)

Характер комы Анамнез Симптоматика Лабораторные и специальные исследования
Травматическая Травма головы Наружные признаки травмы головы, иногда кровянистая лbкворея и оболочечные симптомы, возможны центральные параличи Кровянистый ликвор. На кранио- грамме — трещины, переломы
После эпилептического припадка Эпилептические припадки Следы прикуса языка, непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация, пена у рта, следы полученных во время припадков ушибов Изменения на ЭЭГ
Уремическая Заболевание почек, преуремические признаки (головные болп, сонливость) Бледность и одутловатость лица, высокое артериальное давление, запах мочевины изо рта, эпилептиформные припадки, оболочечные симптомы Азотемия, нейроретииит, патологические изменения мочи
Диабетическая Диабет Субнормальная температура, мягкий пульс, мягкость глазных яблок на ощупь, снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, миоз, запах ацетона изо рта, куссмаулевское дыхание Гипергликемия, гликозурия, аце- тонурия, высокая относительная плотность мочи
Гипогликемическая Введение инсулина Мидриаз, обильный пот, психическое возбуждение, спутанность сознания, судороги, повышение сухожильных рефлексов Гипогликемия
Инсультогенная Гипертоническая болезнь, атеросклероз Багровое лицо, твердый напряженный пульс, высокое артери­альное давление, плотность периферических сосудов, признаки центрального паралича Гипертонический ретинит

Обследование неврологического больного в условиях поликлинического приема имеет ряд особенностей, которые определяются ограниченностью времени врача и условиями его работы. Поэтому нет необходимости всех посетителей подвергать полному клиническому обследованию нервной системы — обычно всесторонне обследуется только область, причиняющая беспокойство больному, а остальные отделы нервной системы обследуются бегло.

Если же обнаружены хотя бы малейшие признаки или подозрения заболевания нервной системы, обследование ее производится более подробно (согласно вышеописанной методике).

Как правило, первоначально обследуемый раздевается до пояса и подвергается внешнему осмотру, который иногда дает много симптомов заболевания нервной системы (гипомимия или асимметрия лица, нарушение походки, вынужденное положение при сидении и т. д.). При обследовании нервной системы больного располагают против света и исследуют фотореакции, состояние зрачков, реакцию па аккомодацию и конвергенцию, после чего определяют положение и объем движений глазных яблок. Вопросом «как вы видите?» обычно удается уточнить не только остроту зрения, но и двоение в глазах или наличие скотом.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности. Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов: Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств). Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные). Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции —…

Исследование поверхностной чувствительности проводится обычно сверху вниз, справа налево, спереди назад: Тактильную чувствительность исследуют путем легкого прикосновения куском ваты пли кисточкой к тем или иным участкам кожи. При этом обследуемый должен закрыть глаза и на каждое прикосновение отвечать словом «да» или «чувствую». В зонах расстройства чувствительности исследование проводят в направлении от области сохраненной чувствительности к…

Мышечносуставную чувствительность проверяют одним из следующих способов: больному предлагают закрыть глаза и после этого производят различные движения в его суставах, при этом он должен правильно определить направление движения конечности; не открывая глаз, больной должен ориентировочно определить давление предмета, который накладывается на ладонь или другую часть конечности, и указать, увеличивается пли уменьшается давление; обследуемый устанавливает массу…

Чувство места исследуют следующим путем: больной, закрыв глаза, показывает те места на теле, к которым прикасается обследующий. Чувство локализации, заключающееся в способности различать два одновременно действующих раздражителя кожи, исследуют при помощи специального циркуля со шкалой, на которой в миллиметрах обозначается разведение его ножек. При исследовании ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока двойное прикосновение не…

Исследование функции автономной нервной системы проводят в следующей последовательности. Определяют равномерность зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при ваготонии — миоз. Выявляют синдром Клода Бернара — Горнера, наличие которого свидетельствует о поражении верхнего шейного симпатического узла, цилиоспиналь ного центра пли его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела выделяется небольшое количество вязкой слюны, которое…