12 апреля 2011

Рефлексы

Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности.

Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов:

  1. Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств).

  2. Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные).

  3. Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции — ходьба, стояние, рефлексы спинального автоматизма; кортикальные — крик, испуг, смех, плач и т. д.).

При клиническом обследовании, как правило, изучают сухожильные, периостальные, кожные, рефлексы со слизистых оболочек и вегетативные рефлексы (методика вызывания изложена в первом разделе книги).

Вначале исследуют физиологические рефлексы. На верхней конечности проверяют рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, лопаточный и ульнарный. Исследуются три пары брюшных рефлексов и наиболее постоянные рефлексы нижних конечностей: коленный, ахиллов, пяточноахиллов и подошвенный.

При описании рефлексов следует указать их выраженность (живые, высокие, высокие с расширением рефлексогенных зон, пониженные и отсутствие рефлексов).

Проверяют патологические рефлексы. Из патологических рефлексов и симптомов на верхних конечностях проверяют рефлексы Вартенберга, Жуковского, Лери, Майера, хватательный, феномены Будды, Дойникова и другие, на нижних конечностях — Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Менделя—Бехтерева, Жуковского—Корнилова, Мацкевича, Штрюмпеля, Чадока; клонусы, защитные рефлексы и синкинезии.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



А. В. Триумфов разработал следующую схему поликлинического исследования нервной системы, которой и следует придерживаться при амбулаторном обследовании: Исследуемый подходит к врачу раздетым до пояса, становится против него лицом к источнику света — осмотр наружного вида. «Смотрите вдаль или немного кверху, не закрывайте глаз и не моргайте» — оценка равномерности и правильности формы зрачков, исследование реакций…

Исследование поверхностной чувствительности проводится обычно сверху вниз, справа налево, спереди назад: Тактильную чувствительность исследуют путем легкого прикосновения куском ваты пли кисточкой к тем или иным участкам кожи. При этом обследуемый должен закрыть глаза и на каждое прикосновение отвечать словом «да» или «чувствую». В зонах расстройства чувствительности исследование проводят в направлении от области сохраненной чувствительности к…

Мышечносуставную чувствительность проверяют одним из следующих способов: больному предлагают закрыть глаза и после этого производят различные движения в его суставах, при этом он должен правильно определить направление движения конечности; не открывая глаз, больной должен ориентировочно определить давление предмета, который накладывается на ладонь или другую часть конечности, и указать, увеличивается пли уменьшается давление; обследуемый устанавливает массу…

Чувство места исследуют следующим путем: больной, закрыв глаза, показывает те места на теле, к которым прикасается обследующий. Чувство локализации, заключающееся в способности различать два одновременно действующих раздражителя кожи, исследуют при помощи специального циркуля со шкалой, на которой в миллиметрах обозначается разведение его ножек. При исследовании ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока двойное прикосновение не…

Исследование функции автономной нервной системы проводят в следующей последовательности. Определяют равномерность зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при ваготонии — миоз. Выявляют синдром Клода Бернара — Горнера, наличие которого свидетельствует о поражении верхнего шейного симпатического узла, цилиоспиналь ного центра пли его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела выделяется небольшое количество вязкой слюны, которое…