12 апреля 2011

Рефлексы

Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности.

Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов:

  1. Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств).

  2. Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные).

  3. Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции — ходьба, стояние, рефлексы спинального автоматизма; кортикальные — крик, испуг, смех, плач и т. д.).

При клиническом обследовании, как правило, изучают сухожильные, периостальные, кожные, рефлексы со слизистых оболочек и вегетативные рефлексы (методика вызывания изложена в первом разделе книги).

Вначале исследуют физиологические рефлексы. На верхней конечности проверяют рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, лопаточный и ульнарный. Исследуются три пары брюшных рефлексов и наиболее постоянные рефлексы нижних конечностей: коленный, ахиллов, пяточноахиллов и подошвенный.

При описании рефлексов следует указать их выраженность (живые, высокие, высокие с расширением рефлексогенных зон, пониженные и отсутствие рефлексов).

Проверяют патологические рефлексы. Из патологических рефлексов и симптомов на верхних конечностях проверяют рефлексы Вартенберга, Жуковского, Лери, Майера, хватательный, феномены Будды, Дойникова и другие, на нижних конечностях — Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Менделя—Бехтерева, Жуковского—Корнилова, Мацкевича, Штрюмпеля, Чадока; клонусы, защитные рефлексы и синкинезии.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



Исследование функции автономной нервной системы проводят в следующей последовательности. Определяют равномерность зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при ваготонии — миоз. Выявляют синдром Клода Бернара — Горнера, наличие которого свидетельствует о поражении верхнего шейного симпатического узла, цилиоспиналь ного центра пли его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела выделяется небольшое количество вязкой слюны, которое…

Для исследования вазомоторных функций кожи кистей проводится гемодинамическая проба Боголепова. Проверяются волосковые рефлексы, состояние потоотделения и кожная температура на симметричных участках кожи, для чего используются электротермометры. Исследуются: вегетосердечные рефлексы, эпигастральный, вегетативные рефлексы положения, «Ортостатический рефлекс», при необходимости проводится холодовая проба и проба Минора на потоотделение. Заканчивают исследование определением функций органов малого таза (дефекация, мочеиспускание и…

Характер комы Анамнез Симптоматика Лабораторные и специальные исследования Травматическая Травма головы Наружные признаки травмы головы, иногда кровянистая лbкворея и оболочечные симптомы, возможны центральные параличи Кровянистый ликвор. На кранио- грамме — трещины, переломы После эпилептического припадка Эпилептические припадки Следы прикуса языка, непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация, пена у рта, следы полученных во время припадков ушибов Изменения на…

Для исследования объема движений глазных яблок врач просит больного следить за движением молоточка перед его глазами при фиксированной голове. Этим приемом выясняют не только объем активных движений глазных яблок, но и наличие, а также характер нистагма. Затем врач обращает внимание на состояние мышц языка, чем и ограничивается первичная проверка черепных нервов. В дальнейшем проверяется объем…

А. В. Триумфов разработал следующую схему поликлинического исследования нервной системы, которой и следует придерживаться при амбулаторном обследовании: Исследуемый подходит к врачу раздетым до пояса, становится против него лицом к источнику света — осмотр наружного вида. «Смотрите вдаль или немного кверху, не закрывайте глаз и не моргайте» — оценка равномерности и правильности формы зрачков, исследование реакций…