12 апреля 2011

Рефлексы

Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности.

Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов:

  1. Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств).

  2. Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные).

  3. Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции — ходьба, стояние, рефлексы спинального автоматизма; кортикальные — крик, испуг, смех, плач и т. д.).

При клиническом обследовании, как правило, изучают сухожильные, периостальные, кожные, рефлексы со слизистых оболочек и вегетативные рефлексы (методика вызывания изложена в первом разделе книги).

Вначале исследуют физиологические рефлексы. На верхней конечности проверяют рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, лопаточный и ульнарный. Исследуются три пары брюшных рефлексов и наиболее постоянные рефлексы нижних конечностей: коленный, ахиллов, пяточноахиллов и подошвенный.

При описании рефлексов следует указать их выраженность (живые, высокие, высокие с расширением рефлексогенных зон, пониженные и отсутствие рефлексов).

Проверяют патологические рефлексы. Из патологических рефлексов и симптомов на верхних конечностях проверяют рефлексы Вартенберга, Жуковского, Лери, Майера, хватательный, феномены Будды, Дойникова и другие, на нижних конечностях — Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Менделя—Бехтерева, Жуковского—Корнилова, Мацкевича, Штрюмпеля, Чадока; клонусы, защитные рефлексы и синкинезии.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



Исследование поверхностной чувствительности проводится обычно сверху вниз, справа налево, спереди назад: Тактильную чувствительность исследуют путем легкого прикосновения куском ваты пли кисточкой к тем или иным участкам кожи. При этом обследуемый должен закрыть глаза и на каждое прикосновение отвечать словом «да» или «чувствую». В зонах расстройства чувствительности исследование проводят в направлении от области сохраненной чувствительности к…

Мышечносуставную чувствительность проверяют одним из следующих способов: больному предлагают закрыть глаза и после этого производят различные движения в его суставах, при этом он должен правильно определить направление движения конечности; не открывая глаз, больной должен ориентировочно определить давление предмета, который накладывается на ладонь или другую часть конечности, и указать, увеличивается пли уменьшается давление; обследуемый устанавливает массу…

Чувство места исследуют следующим путем: больной, закрыв глаза, показывает те места на теле, к которым прикасается обследующий. Чувство локализации, заключающееся в способности различать два одновременно действующих раздражителя кожи, исследуют при помощи специального циркуля со шкалой, на которой в миллиметрах обозначается разведение его ножек. При исследовании ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока двойное прикосновение не…

Исследование функции автономной нервной системы проводят в следующей последовательности. Определяют равномерность зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при ваготонии — миоз. Выявляют синдром Клода Бернара — Горнера, наличие которого свидетельствует о поражении верхнего шейного симпатического узла, цилиоспиналь ного центра пли его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела выделяется небольшое количество вязкой слюны, которое…

Для исследования вазомоторных функций кожи кистей проводится гемодинамическая проба Боголепова. Проверяются волосковые рефлексы, состояние потоотделения и кожная температура на симметричных участках кожи, для чего используются электротермометры. Исследуются: вегетосердечные рефлексы, эпигастральный, вегетативные рефлексы положения, «Ортостатический рефлекс», при необходимости проводится холодовая проба и проба Минора на потоотделение. Заканчивают исследование определением функций органов малого таза (дефекация, мочеиспускание и…