22 ноября 2011

Классификация рахита

Классификация рахита, предложенная С. О. Дулицким на VI Всесоюзном съезде детских врачей в 1947 г., продолжает удовлетворять педиатров и в настоящее время.

Классификация рахита

Период болезни Степень тяжести Характер течения
Начальный I легкая Острое
Разгар болезни II средняя Подострое
Реконвалесценция (или
затихание процесса)
III тяжелая Рецидивирующее
Остаточные явления

Лечение рахита

Лечение рахита включает правильную организацию диетогигиенического режима. В основу питания ребенка, больного рахитом, должен быть положен рацион, по химическому составу и калорийности соответствующий его возрастным потребностям.

В пищевом рационе должны преобладать овощи, фрукты, соки и другие продукты, богатые витаминами и минеральными солями. Ограничивают количество коровьего молока, мучных продуктов и круп, уменьшают количество жира.

Основным методом специфической терапии рахита является применение препарата витамина D или УФ-облучение.

Лечение витамином D

Минимальная суточная потребность в витамине D составляет 400 — 500 ME при оптимальных условиях жизни и питания ребенка. В качестве лечебной курсовой дозы препарата витамина D2 (кальциферол) принята 300 000 —  600 000 ME. При назначении учитывается тяжесть заболевания, характер вскармливания, особенности течения процесса.

Детям с начальными признаками рахита (при подостром течении), находящимся на искусственном вскармливании, показана минимальная курсовая доза витамина D (300 000 — 400 000 ME). Целесообразно назначать ежедневный прием средних доз препарата по 8000 — 12 000 ME, продолжительностью 1 — 1 1/2 мес.

При выраженных признаках рахита (II — III степени) в период разгара, остром течении курсовая доза увеличивается до 500 000 —  600 000 ME. В этом случае можно рекомендовать «уплотненный» метод лечения, при котором всю курсовую дозу дают за короткий срок — 15 — 20 дней (по 25 000 — 30 000 ME в день).

В условиях поликлиник может быть применен метод приема препарата «толчками», при котором витамин дают один раз, в неделю в дозе 30 000 — 50 000 ME в течение 1 ½ — 2 мес.

Эффективным, более физиологичным методом терапии рахита является УФ-облучеиие. В механизме действия УФ-лучей при рахите, помимо образования в коже специфического фактора — витамина D3, важную роль играет неспецифическое их действие в результате образования и всасывания биологически активных веществ, усиливающих окислительно-восстановительные реакции, активность ферментных систем, иммунологические процессы.

Малые дозы УФ-излучения стимулируют функцию симпатикоадреналовой системы.


«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева



Профилактические УФ-облучения не следует совмещать с приемом препаратов витамина D. Интервалы между каждым из методов специфической профилактики рахита должны быть неменее 2 — 2 1/2 мес. Надо учитывать также действующий календарь профилактических прививок, которыми особенно насыщен первый год жизни ребенка. Как показали исследования, проведение курса УФ-облучений до иммунизации улучшает формирование специфического иммунитета, предупреждает выраженные нейрогуморальные…

Имеются данные, подтверждающие, что антирахитическое действие УФоблучений при адекватном дозировании и своевременном применении не уступает приему препарата витамина D. Способствуя образованию эндогенного витамина D, УФоблучение практически безопасно в отношении возникновения гипервитаминоза D. При назначении облучений учитывают возраст ребенка, период болезни, характер течения рахита, а также свето-климатические условия постоянного места жительства. Курсовая доза УФ-излучения несколько увеличивается…

Важным элементом комплексного лечения рахита являются массаж и лечебная гимнастика. Они оказывают благотворное влияние на обмен веществ, улучшают кровообращение, дыхание, газообмен. Применение их показано всем детям, больным рахитом (за исключением периода разгара заболевания). Обязательно применение массажа и гимнастики при рахитической миопатии, с нарушением статических функций. В программу упражнений в частности входят самые простые приемы, развивающие…

При тяжелой рахитической миопатии для улучшения кровообращения в конечностях может быть применена индуктотермия их электродомкабелем к аппарату ИКВ-4 (вместо проводимой раньше продольной диатермии). Кабель накладывают в виде спирали (2 — 3 витка) на обе конечности. Назначают слаботепловую дозу (положение переключателя мощности 2 — 3); продолжительность процедуры от 6 до 8 мин, через день, на курс…

Витамин D является основным регулятором минерального обмена, устанавливает физиологические соотношения фосфора и кальция в сыворотке крови (1:2). При рахите вследствие недостатка витамина D увеличивается выделение с мочой фосфора и кальция, уменьшается реабсорбция фосфатов, повышается активность щелочной фосфатазы (фермент, отщепляющий неорганический фосфор от его органических соединений). В последующем, в разгар рахита, уменьшается и количество кальция в…