Бронхиальная астма
Довольно распространенное аллергическое заболевание. Приступ развивается в результате остро возникающего сужения просвета мелких бронхов и бронхиол, обусловленного повышенной возбудимостью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Сужение бронхиол, вызванное спазмом гладкой мускулатуры, отеком слизистой оболочки и накоплением вязкого секрета, приводит к нарушению легочной вентиляции. Компенсаторная деятельность вспомогательных дыхательных мышц способствует преодолению сопротивления в основном в период вдоха.
Выдох, как пассивный акт, значительно затруднен (особенно в случаях ригидности грудной клетки при наличии эмфиземы легких), поэтому во время приступа бронхиальной астмы одышка носит экспираторный характер.
Симптомы. В большинстве случаев приступ начинается остро. Больной задыхается, «ловит воздух», принимает вынужденное положение, фиксируя плечевой пояс (таким образом он получает возможность использовать вспомогательные мышцы для облегчения дыхательного акта). Затруднение дыхания сопровождается чувством стеснения в грудной клетке; дыхание становится шумным, свистящим, слышным на расстоянии. Может отмечаться как брадипноэ, так и тахипноэ; пауза между выдохом и вдохом исчезает, больной покрывается потом. Часто приступу удушья предшествует и сопровождает его мучительный сухой кашель.
В конце приступа начинает отделяться мокрота — вначале слизистая, вязкая, затем более жидкая. Длительность приступа различна: от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. У ряда больных перед приступом появляются предвестники астмы в виде головной боли, вазомоторного ринита, чувства стеснения в грудной клетке, ощущения зуда и др. В момент приступа у больного отмечаются цианоз, выраженная эмфизема легких (грудная клетка вздута, при перкуссии коробочный звук, границы легких опущены, сердечная тупость исчезает, дыхательная экскурсия легких уменьшена), при аускультации выслушиваются обильные рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, преимущественно в фазе выдоха, затрудняющие выслушивание сердечных тонов. Приступы нередко заканчиваются отделением вязкой слизистой мокроты.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова