Нарушения половой аутоидентификации (этиология и патогенез)

Нарушения половой аутоидентификации (полового самосознания) проявляются различными вариантами транссексуализма.

Транссексуализм — стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное (соответствующее генетическому полу) формирование гениталий, гонад и вторичных половых признаков. Распространенность транссексуализма, по данным различных авторов [Henry J., 1964; Brierley H., 1979], составляет 1 — 3 случая на 100 тыс. мужского населения, причем соотношение больных мужского и женского пола колеблется в этих исследованиях от 2 : 1 до 8 : 1. Этиология и патогенез транссексуализма по существу неизвестны.

Можно лишь утверждать, что в генезе этого весьма загадочного феномена, который, по образному выражению J. Money (1979), представляет собой «прямой вызов природе», участвует множество наследственных, гормональных и социально-психологических факторов. Клинические проявления транссексуализма состоят главным образом в нарушениях поведения, обусловленных принадлежностью к другому полу, и в большой степени зависят от тяжести заболевания (глубины нарушения полового самосознания) и возраста больного.

Больные с транссексуализмом обращаются к врачам лишь в зрелом возрасте (чаще в 23 — 25 лет). При анализе заболевания практически во всех случаях удается установить какие-либо нарушения поведения в отдаленном прошлом [Brierley H., 1974]. В детском возрасте транссексуализм проявляется главным образом нарушениями полоролевого поведения.

Однако в отличие от нарушений полоролевого поведения в играх, высказываниях, фантазиях, одежде полоролевое поведение у больных с транссексуализмом тотально нарушено. Такие больные играют в игры, свойственные детям противоположного пола, просят называть их именем противоположного пола и соответственно этому переодеваются, просят взрослых говорить о них так, как будто они не мальчики, а девочки, или наоборот.

Этим больным свойственна необычная настойчивость в осуществлении своей линии поведения. В некоторых случаях в раннем дошкольном возрасте игры больных с транссексуализмом могут быть нормальными. Однако, как показывают выполненные в нашей клинике исследования [Адиганов М. М., Немиринский О. В., 1985], за внешней упорядоченностью уже скрываются тонкие отклонения полоролевого поведения.

Так, даже с куклами девочки по существу играли не в фемининные игры («в дочки-матери», «в учительницу» и др.). Куклы интересовали их лишь как предметы, которые можно разобрать, посмотреть, что находится внутри, как они устроены, т. е. игры имели оттенок «маскулинности».

В более старшем возрасте больные добиваются права носить нейтральную одежду, которая скрывает половые особенности фигуры, либо одежду противоположного пола. Нередко они уходят подальше от дома, туда, где их никто не знает, и там проводят большую часть времени. Уже в 5 — 7 лет половое самосознание у больных с транссексуализмом сформировано достаточно отчетливо, и с этого времени вся их жизнь представляет собой постоянный поиск (формы этого поиска зависят от возраста) гармонии между собственным половым самосознанием и восприятием их окружающими.

«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский