В предоперационном периоде ребенка необходимо обучить комплексу гимнастических упражнений, особенно дыхательных, что в послеоперационном периоде является профилактикой пневмонии, улучшает регенерацию раны и общее состояние детей. При первичном гиперпаратиреоидизме, обусловленном аденомой паращитовидных желез, в качестве подготовки к операции удаления камня целесообразно осуществить удаление аденомы паращитовидных желез (профилактика рецидива камнеобразования).
В послеоперационном периоде продолжают активную противовоспалительную терапию. Особого внимания требуют дренажные трубки (нефростомы, пиелостомы, интубирующие мочеточник дренажи и др.). Постоянная работа дренажей обеспечивает хороший пассаж мочи и раневого отделяемого и способствует быстрому заживлению операционной раны. В ближайшем (до 1 мес.) после операционном периоде посев мочи из дренажей с определением чувствительности микрофлоры мочи с целью коррекции целенаправлен ной антибактериальной терапии должен осуществляться не реже 2 раз в неделю.
При обтурации нефропиелостом (солями, сгустка ми слизи, гноя) просвет их очищают стерильным металлическим зондом или мочеточниковым катетером. При необходимости их отмывают небольшими порциями изотонического раствора хлорида натрия с добавлением антибиотиков. Частая смена пропитанных мочой и раневым отделяемым повязок является важным фактором профилактики раневой инфекции. Дренажные трубки удаляют в разные сроки в зависимости от характера оперативного вмешательства.
Довольно часто у детей после операции наблюдается нарушение водно-солевого баланса [Пытель А. Я., Пугачев А. Г., 1977].
Детский организм характеризуется быстрым ритмом водного обмена: дети быстро усваивают, но быстро и легко теряют жидкость, очень тяжело переносят состояние эксикоза, испытывают постоянную жажду. Для утоления ее к питьевой воде целесообразно добавлять лимонный сок.
В первые 2 — 3 дня после операции баланс жидкости восполняют ее парентеральным введением, со 2 — 3-го дня прием жидкости внутрь доводят до требуемого количества. В 1-е сутки назначают (при наличии дренажей в почке) подкисляющие мочу препараты (борная кислота, метионин, нередко пенициллин, хлорид аммония).
Для устранения болевых ощущений применяют промедол (детям старшего возраста). Маленьким детям (1 — 3 года) достаточно хлоралгидрата в виде клизмы (2% раствор) и вдыхания смеси закиси азота с кислородом (1:1).
Большое влияние на течение послеоперационного периода оказывает кровопотеря во время операции, а дети раннего возраста крайне тяжело переносят даже незначительную потерю крови. Восполнение потери крови всегда должно быть адекватным.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин