Общая активность ЛДГ в моче больных пиелонефритом в среднем достигает 37,5 ± 3,5 единицы Вроб-левского, но какой-либо зависимости ее от формы и степени тяжести пиелонефрита не отмечено.
Перспективными для изучения при воспалительных заболеваниях почек являются ферменты малатдегидрогеназа (МДГ) и альдолаза (АЛД). МДГ относится к ферментам цикла Кребса, который катализирует обратимую реакцию окисления яблочной кислоты в щавелевоуксусную при участии кофермента НАД.
Установлено, что МДГ находится во всех тканях организма, в том числе и почечной, в виде двух клеточных форм:
-
митохондриальной (М-МДГ);
-
цитоплазматической (Ц-МДГ).
Считают, что катодные фракции МДГ по происхождению являются митохондриальными, а анодные — цитоплазматическими. У здоровых детей обе фракции обнаруживаются в следовых количествах с преобладанием катодной (М-МДГ), реже определяется одна фракция (катодная).
Общая активность МДГ в 1 мл мочи составляет 1,43 ± 0,11 единиц Вроблевского, в суточной моче — 695,22 ± 0,86 единиц. При воспалительных заболеваниях почек (пиелонефрите) в спектре МДГ мочи в большинстве случаев содержится от 2 до 4 фракций (2 анодные и 2 катодные). Абсолютная величина катодных фракций МДГ при обструктивном пиелонефрите в 25 раз превышает те же показатели у здоровых детей и в 8 раз — у больных необструктивным пиелонефритом. Общая активность МДГ в моче по сравнению со здороввши детьми в 20 раз выше [Волкова Л. Д., 1975].
При изучении пиелонефрита представляет интерес исследование АЛД — фермента, катализирующего расщепление 1,6-ди фосфорного эфира фруктозы на фосфодриозу.
Установлено, что спектр изоферментов АЛД в моче здоровых детей характеризуется двумя фракциями: анодной — АЛД-1 (М= 1,43 ±0,24) и катодной — АЛД-3 (М = 1,42 + 0,24). У многих здоровых детей фракции АЛД полностью отсутствовали. У больных острым пиелонефритом в активной фазе болезни общая активность АЛД повышается в 2 раза по сравнению со здоровыми детьми.
Спектр изоферментов АЛД характеризуется увеличением активности АЛД-1 и, кроме того, АЛД-2, отсутствующей у здоровых детей [Николаева Э. В., 1973]. При хроническом пиелонефрите обнаруживается АЛД-4, которая отсутствует при остром пиелонефрите.
При хронической почечной недостаточности общая активность ЛДГ и МДГ понижается. Менее активны также катодные фракции. У некоторых детей спектр изоферментов не отличается от такового у здорового ребенка.
Указанные данные можно объяснить рядом причин:
-
общим уменьшением числа действующих нефронов, в которых резко нарушается канальцевая функция;
-
инактивацией ферментов на почве полиурии, являющейся следствием резкого расстройства выделительной функции почек;
-
угнетением синтеза катодных фракций вследствие резких нарушений обменных процессов в патологически измененных почках.
Иммунологические методы исследования. Большинство авторов для выявления антибактериальных антител (АБА) используют реакции непрямой пассивной гемагглютинации к аутоштаммам Е. coli, выделенным из мочи (РПГА). Данная реакция считается наиболее адекватной для выявления Ат, относящихся к классу IgM, которые вырабатываются при остром рецидиве хронического пиелонефрита, часто вызываемом реинфекцией.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин