Основными функциями почек являются: выделительная (удаление конечных продуктов обмена), гомеостатическая, направленная на сохранение постоянства внутренней среды организма, внутрисекреторная и функция регуляции артериального давления и эритропоэза. При поражении почек изучение функционального состояния их приобретает важное значение, так как может служить как для диагностических целей (особенно при раздельном изучении почек), так и в качестве прогностического контроля, ибо позволяет оценивать заболевание в динамике.
В связи с особенностями морфологического строения почек функции каждого из ее отделов неоднородны. В зависимости от характера патологического процесса и его локализации в почечной паренхиме отмечается нарушение определенных функций нефрона. Правильно проведенные функциональные пробы позволяют выявить локализацию и степень структуральных нарушений почечной паренхимы. Так, при пиелонефрите преимущественно поражается канальцевый аппарат почек. При хронических процессах в стадии сморщивания почек имеет место тотальное поражение всех отделов нефрона, интерстициальной ткани, сосудов. Ниже описываются наиболее важные для урологических больных исследования.
Клубочковая фильтрация — парциальная функция клубочкового аппарата почек. Определяют функцию по показателям очищения ряда веществ, не подвергающихся в канальцах процессам реабсорбции и секреции (клиренс).
Клиренс — это количество плазмы в миллилитрах, полностью освобождающееся от данного вещества в единицу времени. Самым точным является определение клиренса по инулину, но на практике наиболее простым и удобным является определение клиренса эндогенного креатинина.
Клиренс можно высчитать по следующей формуле: C=(U*V)/P,
где:
-
С — клиренс вещества;
-
U — концентрация данного вещества в моче;
-
Р — концентрация вещества в плазме;
-
V — диурез в 1 мин (мл).
Обычно клиренс вычисляют в миллилитрах в минуту по отношению к стандартной поверхности тела (1,73 м2). Клиренс вещества можно исследовать в суточной моче при однократном исследовании крови и в 2-часовой пробе с взятием крови в середине этого периода. Для получения более точных результатов необходимо создать условия водного режима, при котором минутный диурез не менее 1,5 — 2 мл.
Наиболее распространен метод 2-часовой пробы. Принцип метода заключается в способности креатинина восстанавливать в щелочной среде пикриновую кислоту в пикраминовую, имеющую специфическую красновато-оранжевую окраску (реакция Яффе). В связи с тем что подобный эффект, помимо креатинина, могут давать и другие субстанции, находящиеся в моче (гликоза, ацетон и др.), накануне исследования необходимо отменить лекарственные препараты.
Методика
В 7 ч утра исследуемый опорожняет мочевой пузырь и выпивает 300 — 400 мл воды. В течение последующих 2 ч (до 10 ч) собирают мочу. В середине этого интервала (9ч) берут кровь из вены. В ней и в 2-часовой порции мочи определяют содержание креатинина. Высчитывают минутный диурез.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин