В случае латентно текущего пиелонефрита или подозрения на пиелонефрит прибегают к проведению провокационных тестов. Применяют пирогенный и преднизолоновый тесты.
Сущность провокационных тестов заключается в появлении стрессовой реакции организма в ответ на введение сильных раздражителей — гетерогенных продуктов (пирексаль, пирогенал, пиразид, преднизолон в высокой дозировке и др.), вызывающих кратковременную лихорадку и провоцирующих ускоренную экскрецию лейкоцитов и бактерий в мочу. Впервые пирогенный тест был применен P. Pears и Н. Haughton в 1958 г. Авторы проводили исследования с пирексалом, вводимым внутривенно.
Методика пирогенного теста
До проведения пробы собирают 3 контрольные порции мочи с интервалом в 1 ч, затем полчаса. Внутривенно вводят пирексал в дозе 0,07 мкг/кг, после чего собирают 4 порции мочи с интервалом в полчаса. После центрифугирования 10 мл мочи производят микроскопирование окрашенного по Гимзе осадка мочи.
Тест считают положительным, если после введения пирексала количество лейкоцитов в моче увеличивается в 2 раза.
В 1968 г. Н. Г. Мкервали применила в качестве провокационного теста пирогенал по следующей методике. После сбора утренней (контрольной) порции мочи больному вводят внутривенно 50 мг пирогенала. Производят сбор 3 порций мочи с интервалом в 1 ч, а также порции мочи, взятой через 24 ч после введения пирогенала. Микроскопированию подвергают осадок всех порций мочи. Автор предложил подсчитывать не только форменные элементы осадка мочи (лейкоциты, эритроциты, цилиндры, бактерии), но и клетки Штернгеймера — Мальбина и «активные» лейкоциты.
Тест считается положительным при увеличении экскреции лейкоцитов и бактерий в 2 раза, а также появлении в моче клеток Штернгеймера — Мальбина и «активных» лейкоцитов.
В связи с тем что у некоторых исследуемых пирогенные тесты могут давать побочные реакции (диспепсические расстройства, тяжелое лихорадочное состояние, головная боль, общая слабость и др.) J. Katz и соавт. в 1962 г. заменили пирогенный тест преднизолоновым. Последний широко используется и в детской практике [Чекалова Г. Д. и др. 1976]. Преднизолон оказывает подобное же, провоцирующее лейкоцитурию действие.
Методика
За 1 ч до исследования утром собирают контрольную порцию мочи. Внутривенно вводят 50 мг преднизолона, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Производят сбор 3 порций с интервалом в 1 ч. Во всех порциях определяют количество лейкоцитов и других форменных элементов, исследуют мочу на активные лейкоциты и клетки Штернгеймера — Мальбина.
Тест считается положительным при увеличении лейкоцитурии в 3 раза и появлении клеток Штернгеймера — Мальбина и «активных» лейкоцитов. Г. Д. Чека-лова и соавт. (1976) рекомендуют применять провокационный тест — УВЧ-пробу.
Следует отметить, что, принимая во внимание возможность обострения основного заболевания под влиянием указанных тестов, в последние годы показания к их применению стали суживать.
Рост колоний на чашках
| Количество бактерий в 1 мл мочи |
А | I | II | III |
| Менее 1000 | 1 — 6 | Роста нет | Роста нет | Роста нет |
| » 1000 | 8 — 20 | » » | » » | » » |
| » 5000 | 20 — 30 | » » | » » | » » |
| » 10 000 | 30 — 60 | » » | » » | » » |
| » 50 000 | 70 — 80 | » » | » » | » » |
| » 100 000 | 100 — 150 | 5 — 10 | » » | » » |
| » 500 000 | Очень много | 20 — 30 | » » | » » |
| » 1 000 000 | » » | 40 — 60 | » » | » » |
| » 5 000 000 | » » | 100 — 140 | 10 — 20 | » » |
| » 10 000 000 | » » | Очень много | 30 — 40 | » » |
| » 50 000 000 | » » | » » | 60 — 80 | Единичные |
«Детская урология», Н.А. Лопаткин