Нарушение уродинамики при хроническом цистите, осложнен ном ПМР, с клинико-рентгенологическими признаками стеноза дистального отдела уретры приводит к задержке слизи, гноя и слущенных клеток мочевого пузыря и почечного эпителия, что создает условия для быстрого размножения патогенной микрофлоры.
В связи с этим для регулярной механической очистки мочевых путей от продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и воспалительного процесса рекомендуется режим частых моче испусканий (через 2 — 2,5 ч) в период бодрствования с назначением растительных диуретиков (трава полевого хвоща, гореца птичьего, ягоды можжевельника, листья толокнянки, брусники, белой березы, корень солодки, трава споры ша, листья и цветы зверобоя, почечный чай или лист ортосифона и др.).
Антибактериальное лечение химиопрепаратами (сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда и пиридиксиновой кислоты, 5-НОК) назначают в течение 3 мес. беспрерывно, чередуя их каждые 10 дней и определяя микробных возбудителей с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам.
В связи с частым сочетанием обострений хронического цистита с пиелонефритической атакой и обострением вульвита и вульвовагинита для предупреждения рецидива заболеваний больным рекомендуются теплые сидячие ванны с отваром ромашки или череды ежедневно в течение 2 нед. каждый месяц (длительность курса лечения 3 мес).
После ванны половые губы и промежность смазывают пастеризованным расти тельным маслом. Показаны УВЧ-терапия, аппликация парафина или озокерита на область мочевого пузыря в период обострения хронического цистита, а так же грязелечение в санатории. При хронических циститах, не поддающихся излечению, рекомендуется бальнеотерапия.
В случае наступления стой кой клинико-лабораторной ремиссии хронического цистита и пиелонефрита через 3 мес. продолжают только фитотерапию еще в течение 3 мес. По окончании курса комплексного консервативного лечения через каждые 6 мес. детей повторно обследуют в условиях стационара.
Критериями оценки эффективности комплексной консервативной терапии и оперативного лечения хронического цистита и его осложнений являются нормализация анализов мочи, ликвидация или стихание воспали тельного процесса в мочевом пузыре с восстановлением нормальных показателей функций замыкательного механизма пузырно-мочеточникового соустья (исчезновение отека слизистой оболочки в области устьев мочеточников, восстановление сократительной активности с плотным смыканием края устьев, исчезновение или уменьшение ретроградного заброса мочи при микционной цистоуретрографии, стабилизация пиелонефритического процесса с наступлением стойкой клинико-лабораторной ремиссии).
К оперативной коррекции рефлюксов необходимо прибегать только:
-
при постоянном мочевом синдроме и периодическом обострении пиелонефритического процесса, несмотря на длительную медикаментозную терапию (не менее 6 мес.);
-
в случае, если при активной медикаментозной терапии и проведенной по показаниям коррекции обструкции на уровне шейки мочевого пузыря или уретры дилатация верхних мочевых путей не уменьшается;
-
при пороке развития устья мочеточника;
-
при выраженной гидронефротической трансформации и мегауретере.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин