Комплексное консервативное лечение показано во всех случаях диагностирования острого или хронического цистита. При остром цистите или обострении хронического показан строгий по стельный режим. Из пищевого рациона исключают острые и раздражающие блюда. Для усиления диуреза назначают фитотерапию (почечный чай, полевой хвощ, толокнянка).
Местно на область мочевого пузыря рекомендуется тепло. Антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, олететрин и т. д.) сочетают с нитрофурановыми препаратами (фурагин, фурадонин) или сульфамидными средствами (этазол), 5-НОК, невиграмоном. Срок лечения не менее 4 нед. Уротропин и инстилляции мочевого пузыря при остром цистите противопоказаны.
При хроническом цистите основное внимание уделяется лечению воспалительного процесса и его осложнений. Длительность консервативного лечения при ПМР зависит от степени поражения пузырно-мочеточникового соустья. При субкомпенсированной недостаточности замыкательного механизма пузырно-мочеточникового соустья ПМР I и II степени по казано длительное комплексное консервативное лечение.
Исключение составляют дети раннего возраста (до 3 лет), у которых из-за небольшой длины подслизистого и интрамурального отделов мочеточника, а также нежности мышечных и эластичных волокон его терминального отдела субкомпенсированная недостаточ ность (ПМР I степени) замыкательной функции пузырно-мочеточникового соустья начинает быстро переходить в стадию декомпенсированной недостаточности (ПМР III степени). В этот период сложно дать объективную оценку анатомо-функционального состояния пузырно-мочеточникового соустья.
На основании эндоскопической картины и цистоуретерограммы крайне трудно дифференцировать вторичные анатомические изменения устьев мочеточников и расширение полостей верхних мочевых путей от истинного их расширения или в связи с токсическим воздействием продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и воспалительным процессом в мочевом пузыре.
В этой ситуации комплексное консервативное лечение дает возможность качественно оценить тяжесть поражения устьев мочеточников и верхнего отдела мочевого тракта и выбрать дальнейшую тактику лечения у этих больных. При наступлении клинико-лабораторной ремиссии пиело нефрита с уменьшением степени ПМР необходимо продолжать комплексное консервативное лечение хронического цистита в течение 3 и 6 мес, придерживаясь выжидательной тактики. Если в этот период ретроградный заброс мочи прогрессирует и общее со стояние больного ухудшается, то показано оперативное лечение. В таких случаях комплексное консервативное лечение является предоперационной подготовкой.
Антибактериальная терапия химиопрепаратами и антибиотиками имеет ведущее значение при лечении хронического цистита и его осложнений. Детям, поступившим с обострением пиелонефритической атаки, назначают антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, метициллин, тетраолеан и др.), комбинируя парентеральное их введение с приемом внутрь препарата нитрофуранового ряда, налидиксовой кисло ты и сульфаниламидов пролонгированного действия с учетом чувствительности микрофлоры. С целью предупреждения резистентности бактерий к антибактериальным препаратам смена лекарств осуществлялась через каждые 7 — 10 дней.
Дальнейшее продолжение курса антибактериального лечения зависит от степени его эффективности: при отсутствии рецидива цистита и пиелонефритической атаки, а также при нормализации мочи (разовый и суточный анализы по Каковскому — Аддису) лечение отменяют.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин