Стеноз дистального отдела уретры при воспалительном процессе нижних мочевых путей развивается следующим образом. Эндокринологическая особенность растущего женского организма, связанная с ней склонность к функциональному спазмированию дистального отдела уретры до препубертатного периода развития и постоянное наличие флоры в области мочеполовых органов у девочек создают благоприятные условия для развития воспаления в этой области.
При воздействии неблагоприятных факторов (острое респираторное заболевание, другие детские инфекции и т. д.) в уретре и мочевом пузыре возникает воспалительный процесс. Инфицирование мочевого пузыря происходит в результате турбулентного потока мочи при условии функционального стеноза дистального отдела уретры.
Воспалительный процесс в мочевом пузыре и уретре чаще всего развивается одномоментно. При возникновении воспалительного процесса в мочевом пузыре создается «напряженное» состояние в детрузоре, следствием чего является резкое повышение внутрипузырного давления. Появляются учащенные позывы к мочеиспусканию.
В области шейки пузыря и дистального отдела уретры в результате раздражения интерорецепторов вследствие воспали тельного процесса возникает спазм, отек и клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки и подслизистого слоя. Продолжающиеся частые позывы к мочеиспусканию, поступление инфицированной мочи из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал под большим давлением и тонкой струей (вследствие спазма шейки пузыря) в свою очередь усугубляют возникающий спазм дистального отдела уретры вследствие хронического воспалительного процесса мочеиспускательного канала.
В связи с затрудненным оттоком мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала она застаивается в просвете уретры. Вследствие этого в среднем отделе мочеиспускательного канала, в стенке которого имеются тонкие мышечные волокна, на фоне атонии легко возникает расширение просвета уретры токсического генеза. Последнее обнаруживается на серийных микционных цистоуретрограммах.
Возникающий в этих условиях турбулентный поток мочи создает постоянные условия для неоднократного ретроградного заброса микробов из дистального отдела уретры в мочевой пузырь, в результате чего развивается рецидив воспалительного процесса в мочевом пузыре.
Так образуется порочный круг. В случае инфицирования мочой половых органов возникают вульвит и вульвовагинит, которые усугубляют спазм дистального отдела уретры, что ведет к увеличению отека и клеточной инфильтрации стенки уретры.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин