На экскреторной урограмме определяются выраженные анатомические изменения чашечно-лоханочного аппарата, характерные для хронического пиелонефрита, нередко со сморщиванием паренхимы почек. У детей отмечаются частые пиело нефритические атаки. У детей младшего возраста, у которых внутрипузырные отделы мочеточника остаются короткими, а мышечные и эластические волок на нежные, при развитии первичного хронического цистита быстро наступает декомпенсация функции замыкательного механизма пузырно-мочеточникового соустья.
Вот почему у детей раннего возраста часто наблюдается пассивный и активный ПМР III — IV степени. Циститы, уретериты и уретриты у большинства взрослых больных не вызывают нарушения функции пузырно-мочеточникового соустья, тогда как у детей эти заболевания являются одной из основных причин, приводящих к возникновению рефлюкса, что связано прежде всего с особенностями строения интрамурального аппарата мочеточника у детей, особенно ран него возраста. Известно, что длина этого отдела с возрастом претерпевает значительные изменения.
Так, у новорожденного она равна 4 — 5 мм, а к 12 годам достигает 13 мм. В последующие годы этот отдел не удлиняется.
В генезе развития ПМР нельзя не учитывать и другой анатомической особенности: величина угла соединения юкставезикального и интрамурального отделов мочеточника с возрастом меняется. Так, у детей старшего возраста и у взрослых они соединяются под косым углом, тогда как у новорожденных и грудных детей — под углом, близким к 90°.
По-видимому, этими анатомическими особенностями в строении везикоуретрального сегмента у детей и можно объяснить быстрое нарушение его функции при острых и хронических воспали тельных изменениях в мочевом пузыре. Этим же можно объяснить и высокий процент транзиторного ПМР у детей ясельного и до школьного возраста [Пугачев А. Г. и др., 1976].
В последнее десятилетие в литературе происходит дискуссия о важной роли в генезе ПМР повышения внутрипузырного давления, возникающего вследствие длительно существующего хронического воспалительного процесса в области шейки мочевого пузыря и уретры, который приводит к стенозированию этих отделов. Гистологическое исследование биоптатов, полученных из области шейки пузыря при стенозе ее, свидетельствует о склеротических изменениях, возникающих вследствие длительно существующего воспалительного процесса [Потапова И. Н., 1973].
«Детская урология», Н.А. Лопаткин