Очень важным моментом интенсивной терапии при нарушениях центральной и периферической гемодинамики у новорожденных является мониторный контроль за эффективностью проводимой терапии. Наряду с общепринятым наблюдением за функцией сердца (ЭКГ) и частотой дыхания необходим мониторный контроль за изменениями артериального давления, регулярное определение величины сердечного выброса, сердечного индекса, общего и удельного периферического сопротивления сосудов. Исключительно важным аспектом интенсивной терапии является парентеральное питание.
В педиатрической практике эта проблема развивалась с некоторым отставанием. В то же время в ряде исследований, в том числе сотрудниками нашей клиники, было показано, что у детей после больших операций, особенно на органах брюшной полости, в критических состояниях и во всех других ситуациях, когда резко усиливается катаболическая фаза и интенсивность обмена, возникает крайняя необходимость в обеспечении организма ребенка всеми необходимыми ингредиентами.
В большинстве случаев этого можно достигнуть только с помощью парентерального питания. В педиатрической практике, так же как и при лечении взрослых больных, сформировались две системы парентерального питания — сбалансированная, при которой источником энергии являются углеводы и жиры, и система гипералиментации, при которой энергетический баланс обеспечивается с помощью углеводов.
Пластические функции и коррекция других метаболических сдвигов при парентеральном питании обеспечиваются за счет введения аминокислот, электролитов, микроэлементов витаминов и других ингредиентов.
Сотрудниками кафедры была разработана и внедрена в практику третья система парентерального питания адаптированная.
Ее особенностью является то, что количество вводимых ингредиентов основано не на должных возрастных дозировках для здорового ребенка, а адаптировано к ежедневным потребностям в зависимости от способности к утилизации конкретного больного. Проведенные исследования показали необходимость и чрезвычайную эффективность парентерального питания в комплексе интенсивной терапии детей.
Было доказано, что у детей, находящихся в крайне тяжелом состоянии, оптимальной является адаптированная система, а при невозможности ее осуществления — сбалансированная система парентерального питания. По системе гипералиментации целесообразно проводить парентеральное питание начиная с 5—6-х суток после операции. У детей, находящихся в среднетяжелом состоянии, эффективными оказываются все три системы парентерального питания.
Было бы ошибочным представить, что с разработкой методики и внедрением в клиническую практику парентерального питания разрешены все вопросы, касающиеся обеспечения организма ребенка, находящегося в критическом состоянии, всеми необходимыми ингредиентами для поддержания обменных процессов.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина