По нашим данным, весьма информативным является метод определения величины минутного объема кровообращения (сердечного выброса) с помощью разведения красителя и последующим расчетом величины ОЦК и ее компонентов по кривой разведения красителя, выполняемой с помощью компьютера.
Этим методом можно получить достаточно большой объем информации для принятия тактических решений по стабилизации функции кровообращения.
Эмпирическое определение необходимого объема плазмоэспандеров затруднительно.
При невозможности определения ОЦК объем плазмозаменителей должен быть не менее 10—12,5 мл на 1 кг массы тела. Скорость введения должна быть такой, чтобы первая доза плазмоэспандера могла бы быть введена за 45—60 мин, но не свыше 2 ч.
Более быстрое введение препаратов может быть показано только в тех случаях, когда у больного отмечалось кровотечение. Следующим тактическим моментом интенсивной терапии является регулировка сосудистого тонуса, если после проведения инфузионной терапии у ребенка не наступает положительных сдвигов гемодинамики.
Наиболее часто у детей в критических состояниях, так же как и у взрослых, наблюдается увеличение тонуса (спазм) периферических артериальных сосудов. Для его уменьшения применяются вазоплегические средства различного типа. Ими могут быть нейролептики, местные анестетики, специфические вазоплегики. Реже бывает необходимым проведение мероприятий по увеличению тонуса артерий.
Для этого наиболее часто применяются вазопрессоры типа катехоламинов. Введение препаратов указанных групп крайне желательно осуществлять с постоянной скоростью в малых объемах жидкости, используя перфузионные насосы. По нашим данным, хороший эффект оказывает препарат группы катехоламинов — допамин и сердечные гликозиды — строфантин и дигоксин.
Допамин является хорошим кардиотоническим средством, обладает широким терапевтическим действием, что позволяет варьировать вводимые дозы в больших пределах.
Кроме того, этот препарат обладает регулирующим действием на тонус периферических сосудов. Введение допамина также должно проводиться с постоянной скоростью в небольших объемах жидкости. Следует отметить, что все эти препараты на фоне гиповолемии оказывают слабое действие или совсем не оказывают ожидаемого эффекта.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина