Е. О. Осмоловский (1983) при исследовании параметров центральной гемодинамики после различных операций у детей в период выхода из наркоза у всех установил однонаправленность реакции сердечно-сосудистой системы, которая проявлялась гиперкинетическим типом гемодинамики.
В исследуемые группы входили дети, оперированные на органах грудной и брюшной полости и мочевыделительной системы, а также при различных способах анестезии. Гиперкинетическая реакция гемодинамики была выражена у всех пациентов — увеличение МОК было в среднем на 50%.
Подобные изменения центральной гемодинамики были связаны с множеством причин [Лекманов А. У. и др., 1983]. Прежде всего это неадекватная анальгезия, так как действие анальгетиков, применявшихся в ходе операции, ослабевало к концу операции. В этих условиях также возможно появление патологических ларингеальных рефлексов в момент удаления интубационной трубки из трахеи после восстановления самостоятельного дыхания и прекращения искусственной вентиляции легких.
Это сказывалось на нарушении самостоятельной вентиляции легких и сопровождалось незначительной гиперкапнией и гипоксемией.
Возможно также, что стимуляция сердечно-сосудистой системы являлась следствием повышенной концентрации в крови катехоламинов. Во всех наблюдениях было отмечено повышение артериального давления, ЧСС, УО, работы левого желудочка, снижение ОПС.
Таким образом, основными патогенетическими звеньями гиперкинетической реакции кровообращения в раннем послеоперационном периоде были неадекватная анальгезия, не соответствующий тканевой потребности низкий уровень напряжения кислорода в артериальной крови, смешанный ацидоз и повышение в крови концентрации катехоламинов.
Эти изменения гемодинамики при отсутствии специальной медикаментозной коррекции лишь через 5—6 ч после операции приближались к исходным.
Следовательно, в тот этап необходимо рассматривать как период нестабильных режимов [Зильбер А. П., 1984], а гиперкинетическую реакцию сердечно-сосудистой системы как защитную реакцию, направленную на поддержание гомеостаза.
Подобная реакция гемодинамики требует соответствующей патогенетической терапии. Она заключается прежде всего в гладком переходе от анальгезии операционной к анальгезии послеоперационной.
Одним из методов такой анальгезии является, в частности, перидуральная анальгезия [Мамонтов В. И. и др., 1978; Васильев Г. А. и др., 1983], иглоанальгезия [Мамонтов В. И. и др., 1980J и электроиглоанальгезия [Касымходжаева Я. Ш. и др., 1983]. Другие авторы [Лекманов А. У. и др., 1983; Осмоловский Е. О., 1983J применяют сочетанное местное обезболивание рефлексогенных зон 0,25% раствором новокаина и внутривенное введение смеси кетамина (0,1 мг/кг) и седуксена (0,1—0,2 мг/кг) или смеси лексира (1 мг/кг) и дроперидола (0,1 мг/кг).
Кроме того, необходимо корригировать метаболический ацидоз с помощью введения гидрокарбоната натрия и гипоксемию с помощью подачи кислорода через зонд, введенный в ротоглотку, что позволяет увеличить РаО с 80 до 130 мм рт. ст.
Такая терапия позволяет уже с первых минут после операции добиться нормализации гемодинамики и избежать перенапряжения сердечно-сосудистой системы.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина