Большой интерес вызывает исследование гемодинамики малого круга при оперативных вмешательствах на легких.
Это связано прежде всего с тем, что у детей с бронхоэктатической болезнью и хроническими бронхитами Б. Н. Дмитриенков (1977), Н. Г. Зернов и соавт. (1977), С. Н. Страхов (1978), В. М. Державин и С. Н. Страхов (1981), Ю. П. Воронцов и соавт. (1983) отмечали вероятность развития гипертензии малого круга кровообращения. Исследуя параметры гемодинамики в ходе оперативных вмешательств на легких, А. У. Лекманов и соавт. (1984) обнаружили, что сама по себе торакотомия не вызывает гипертензии малого круга кровообращения, параметры МОК находятся в пределах эукинетического типа.
На основных этапах операции на легком (перевязка вены, артерии, бронха, резекция сегмента или доли) показатели гемодинамики большого круга кровообращения изменялись мало.
В то же время в малом круге отмечено возникновение гипертензии. Максимальное увеличение среднего артериального давления в легочной артерии зафиксировано в момент перевязки бронха (на> 28% от нормы).
Однако полученные изменения гемодинамики малого круга были минимальны и не оказывали существенного влияния на системное кровообращение. К тому же они спонтанно купировались сразу после окончания манипуляций. Следовательно в целом у данной группы больных детей, оперированных под НЛА, анестезия может быть признана адекватной.
Среди неингаляционных анестетических средств в последнее-время большое распространение также получил кетамин, который используется в различных комбинациях с другими препаратами.
В период оперативного вмешательства у детей при применении; кетамина абсолютное большинство авторов фиксируют появление артериальной гипертензии и учащение пульса [Михельсон В. А. и др., 1981; Гошенин П. В. и др., 1983; Георгиу Н. К. и др., 1983; Ломаченко И. Н. и др., 1983].
Однако при исследовании центральной гемодинамики при анестезии кетампном вместе с седуксеном при различных типах операций Ю. В. Муромцев и соавт. (1983), Е. О. Осмоловский (1983) на фоне некоторого увеличения артериального давления обнаружили признаки, свидетельствующие о достаточном уровне анальгезии и нейровегетативной защиты. Это прежде всего тот факт, что на всех этапах операции в период поддержания анестезии независимо от вида оперативного вмешательства отмечался эукинетический тип гемодинамики.
Не отмечено также угнетения инотропного состояния миокарда, продолжительность механической систолы была в пределах нормы, микроциркуляция адекватная. Таким образом, несмотря на стимулирующее влияние кетамина на сердечно-сосудистую систему, при достаточном его введении в необходимых дозах можно добиться адекватной анестезии.
Среди методов комбинированной общей анестезии при различных операциях у детей заслуживает внимания сочетание перидуральной анестезии с различными общими анестетиками.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина