Наибольшее увеличение МОК вызывает использование для премедикации у детей кетамина в комбинации с различными препаратами (атропин, седуксен, дроперидол) [Насрединов X. Н., Азамходжаев Т. С, 1978], что вероятно, связано со стимулирующим влиянием кетамина на сердечно-сосудистую систему. Более стабильные показатели гемодинамики зафиксированы при использовании для премедикации у детей комбинаций фентанила с дроперидолом, седуксеном или оксибутиратом натрия [Егоров В. М. и др., 1983].
Одним из наиболее ответственных периодов общей анестезии является вводный наркоз. Это связано, с одной стороны, с влиянием различных препаратов на жизненно важные органы и системы, и, с другой — с ответной реакцией организма на премедикацию, интубацию и искусственную вентиляцию легких [Михельсон В. А. и др., 1980; Воронцов Ю. П. и др., 1983].
При изучении различных видов вводного наркоза у детей Е. О. Осмоловский (1983) установил, что наибольшие изменения показателей гемодинамики наблюдаются в период вводного наркоза сомбревином.
При этом регистрируется выраженная гипокинетическая реакция гемодинамики, проявляющаяся снижением среднего артериального давления, значительным снижением УО (на 31%), работы левого желудочка и увеличением ОПС на 46%. Все эти изменения приводили к падению МОК на 35%.
Подобные изменения параметров центральной гемодинамики связаны с отрицательным влиянием сомбревина на сократительную способность миокарда, а также с неадекватной анальгезией во время проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Следовательно, применение сомбревина для проведения вводного наркоза у детей нежелательно.
В период вводного наркоза фентанилом и дроперидолом зарегистрировано, что параметры центральной гемодинамики не выходили за пределы эукинетического типа.
При этом происходило уменьшение МОК и сопряженных параметров гемодинамики, увеличенных ранее после премедикации [Лекманов А. У. и др., 1985]. Однако при быстром введении препаратов для нейролептанальгезии (НЛА) за счет резкого возрастания в крови концентрации препаратов наблюдается довольно значительное уменьшение МОК — на 20%, связанное с альфа-адреноблокирующим эффектом дроперидола и отрицательным инотропным эффектом фентанила [Осмоловский Е. О., 1983].
Поэтому при применении препаратов для НЛА для вводного наркоза необходимо их медленное введение внутривенно (1—1,5 мл в 1 мин).
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина