Эффективность лечения можно повысить за счет регионарной гипертермии мочевого пузыря парафином пли нафталановой мастикой.
Экспериментально обосновано и апробировано с определенным клиническим эффектом лечение ГДМП с помощью ультразвука. Фармакотерапия ГДМП включает применение пантогама — нового средства метаболической терапии с психоневрологической направленностью действия, а также применение бета-адреномимечических средств (эфедрин, изадрин) в сочетании с антагонистами кальция (изоптин).
Следует отметить высокую резистентность ГДМП к различным способам лечения, что определяет необходимость назначения его повторных (до 2—4) курсов.
На III Всесоюзном съезде урологов (Минск, 1984) принята новая (уточненная) классификация «спинального» нейрогенного мочевого пузыря:
- Спинальные (медуллярные) формы НМП (нейрогенный мочевой пузырь): врожденно-дисгенетические воспалительно-дегенеративные травматические;
- Экстрамедуллярные проводниково-ганглионарные формы НМП: врожденно-дисгенетические травматические;
- Органоганглионарные формы НМП: врожденно-дисгенетические воспалительно-дегенеративные травматические.
В лечении данной патологии, как и ранее, широко применяют реиннервацию мочевого пузыря методом органопексии (илеовезикопексия, ректовезикопексия), аутоцистодубликатуру, реиннервацию мочевого пузыря за счет прямых мышц живота.
Указанные патогенетические операции выполняют в комбинации с паллиативными — рассечение (при задержке мочи) или укрепление (при недержании) шейки мочевого пузыря.
По данным указанных авторов, эффективность лечения достигает 70%. Вместе с тем выявлены новые закономерности нарушений уродинамики нижних мочевых путей у детей с пороками развития позвоночника и спинного мозга: хроническая внутрипузырная гипертензия в фазу накопления малых и больших объемов, наблюдаемая соответственно при неадаптированном, неадаптированно-арефлекторном и арефлекторном мочевом пузыре.
Это позволило обосновать и широко внедрить такие методы лечения, как периодическая катетеризация мочевого пузыря в индивидуальном режиме и множественная миотомия детрузора по Mahony-Laferte.
Методы основаны на принципе декомпрессии мочевого пузыря. Их применение значительно улучшило качество оказания урологической помощи детям с пороками развития спинного мозга.
Достижение контроля над процессом удержания мочи сочетается с нормализацией уродинамики верхних мочевых путей. В целом восстановление уродинамики мочевых путей с помощью указанных методов получено у 94% больных.
Проблема нейрогенного мочевого пузыря до конца не решена. Необходим поиск новых лекарственных средств, методов электростимуляции и операций для более эффективного восстановления произвольного мочеиспускания.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина