Дифференциальный диагноз при дисфункциях созревания и пороком развития сложен.
Поэтому предложен ряд консервативных мероприятий, проводимых короткими курсами, который у ряда больных приводит к ликвидации патологических симптомов. Данная проблема чрезвычайно актуальна, она еще далека от разрешения и требует дальнейших углубленных исследований.
Лечение пороков развития почек и мочевых путей — один из сложных вопросов детской урологии, так как включает не только разработку принципов хирургического лечения, но и поиск консервативных средств, улучшающих уродинамику, гемодинамику почки, и определение тактики лечения воспалительных осложнений.
Проблеме лечения детей с гидронефрозом был посвящен IV съезд урологов Украины (1985). Мнение специалистов было единым — операцией выбора при врожденном гидронефрозе необходимо считать метод Хайнса — Андерсена, предусматривающий резекцию суженного отдела мочеточника. При этом отмечена необходимость соблюдения одного условия — объем вновь сформированной лоханки должен соответствовать суммарному объему чашек.
Большой объем функциональных исследований сократительной активности лоханки и созданного анастомоза до операции и «в ранние сроки после операции позволил исследователям более четко сформулировать показания к дренажному и бездренажному методам ведения больных после пластики пиелоуретерального сегмента.
В большинстве исследований разработаны объективные показания к бездренажному методу: сохраненная систолодиастолическая деятельность лоханки и мочеточника, адекватная резекция лоханки, отсутствие воспалительного процесса, возраст детей от 4 до 8 лет; в остальных случаях целесообразно дренирование мочевых путей. При двустороннем гидронефрозе дренирование анастомоза и почки является более оправданным, так как снижает риск осложнений контралатеральной почки.
В то же время приводятся данные о том, что если операция заканчивается дренированием лоханки, то сокращение ее не восстанавливается, так как моча не выполняет лоханку. При бездренажной пластике восстановление гидродинамических условий способствует активации сократительной деятельности лоханки.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина