Отсечение выведенной кишки — проводится через 14—20 дней после первого этапа. К этому моменту края ректальной слизистой оболочки хорошо срастаются с низведенной кишкой. После отсечения избытка ректальной слизистой и низведенной кишки края слизистых оболочек сшивают несколькими узловыми кетгутовыми швами.
Таким образом, окончательно формируется илеоректальный или илеоанальный анастомоз. Наша методика имеет ряд существенных преимуществ перед другими операциями.
Во-первых, предлагаемый способ создания илеоректального и илеоанального анастомозов менее травматичен и трудоемок, что в конечном счете значительно сокращает время пребывания больного в стационаре.
Во-вторых, создание на первом этапе хирургического лечения бесшовного анастомоза вне полости малого таза является более надежной защитой от несостоятельности анастомоза и развития тяжелых осложнений (абсцесс малого таза, перитонит).
По данным методикам оперированы 9 больных в возрасте от 6 лет до 21 года, причем 3 больных были до этого неоднократно оперированы. Из осложнений следует выделить возможность некроза выведенной тонкой кишки, что было отмечено у одной больной.
Нужно отметить, что эта больная страдала диффузным полипозом толстой кишки с декомпенсированным течением с 1 1/2-летнего возраста. В возрасте 2 1/2 лет ей была выполнена комбинированная резекция толстой кишки, однако улучшение состояния было кратковременным.
Впоследствии больной была проведена тотальная колэктомия с созданием илеоректального анастомоза, но ребенок умер от разлитою гнойного перитонита в ближайшем послеоперационном периоде.
Особый интерес представляет одна пациентка, которой после ранее проведенной левосторонней гемиколэктомии с демукозацией дистального отдела толстой кишки повторно была выполнена демукозации низведенной кишки с формированием илеоректального анастомоза по нашей методике.
В ходе операции у этой больной была удалена большая киста широкой связки матки слева.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина