Второй этап операции — отсечение выведенной кишки — проводился через 12—14 дней.
Одному больному выполнена резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза конец в конец. Наши данные подтверждают данные других авторов [Федоров В. Д., Дульцев Ю. В., 1984; Федоров В. Д., Никитин А. М., 1985], что при ювенильном диффузном полипозе основная масса полипов локализуется в начальных и конечных отделах толстой кишки и в прямой кишке.
Впервые мы применили у детей с ювенильный полипозом толстой кишки комбинированную резекцию: удаление илеоцекального угла и восходящей кишки с наложением илеотрансверсоанастомоза конец в бок и левостороннюю гемиколэктомию с демукозацией дистального отдела толстой и прямой кишок (5 больных). Мы не случайно широко используем метод демукозации в дистальных отделах толстой кишки, поскольку известно, как плохо идет заживление в области анастомоза при диффузном полипозе.
Принцип демукозации основан на отделении слизистой оболочки от циркулярного мышечного слоя кишки, а полипы при диффузном полипозе исходят только из слизистой оболочки и не затрагивают мышечную оболочку.
Кроме того, метод демукозации гарантирует от возможности нарушения функции тазовых органов у больных, что часто встречается при полной экстирпации прямой кишки. В ближайшем послеоперационном периоде было отмечено несколько осложнений: у одного ребенка образовался абсцесс в области анастомоза после правосторонней гемиколэктомии, который был дренирован через переднюю брюшную стенку, а у 2 больных после левосторонней гемиколэктомии возникли абсцессы в мышечном футляре, которые были также ликвидированы.
При изучении отдаленных результатов установлено, что состояние всех оперативных детей заметно улучшилось. Кроме того, выяснилось, что у 9 больных количество единичных полипов, оставшихся в толстой кишке, не увеличилось, а у 3 детей они полностью исчезли.
Однако у 3 больных, несмотря на расширенный объем резекции, полипы продолжали расти в оставшихся отделах толстой кишки. В последние годы в нашей клинике стали более широко применять тотальную колэктомию.
Показаниями к этой операции служат неэффективность ранее проведенных вмешательств, тотальное поражение всех отделов толстой кишки, наследственный (семейный) характер заболевания при любом объеме поражения толстой и прямой кишок.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина