Значительные трудности, которые встречаются при лечении взрослых больных с диффузным полипозом толстой кишки, — большое количество осложнений, являющихся, по-видимому, тем тормозом, который сдерживает детских хирургов.
В отечественной и зарубежной литературе последних лет можно найти лишь отдельные работы, где представлены результаты хирургического лечения детей с ювенильный диффузным полипозом.
К сожалению, авторы объединяют этих больных и больных с неспецифическим язвенным колитом, так что при детальном рассмотрении детей с полипозом оказывается не более 2—3. Очевидно, что этого клинического материала явно недостаточно для обобщающих выводов.
Под нашим наблюдением находились 46 детей в возрасте от 2 1/2 до 15 лет, из них 24 больным проведено оперативное лечение. Здесь следует оговориться, что оперативное вмешательство было проведено только тем больным, у которых имелись признаки декомпенсированного течения заболевания или четко прослеживался наследственный (семейный) характер заболевания.
Остальные дети находятся под динамическим наблюдением. Хирургическое лечение детей, страдающих диффузным полипозом толстой кишки, чаще всего ювенильным, весьма проблематично, оно, по нашему мнению, должно быть дифференцированным. Метод оперативного вмешательства выбирается индивидуально в зависимости от наибольшей локализации полипов и наследственной предрасположенности. Нами выполнены следующие виды операций.
Правосторонняя гемиколэктомия (3 больных) выполнялась по обычной схеме с созданием илеотрасверсоанастомоза конец в бок.
Левосторонняя гемиколэктомия (6 больных) заключалась в резекции сигмовидной кишки, демукоизации дистального отдела толстой кишки, начиная с 3 см выше переходной складки брюшины и заканчивая на уровне внутреннего сфинктера прямой кишки. Завершающий этап операции проводили по оригинальной методике.
Мобилизованная толстая кишка низводилась на промежность через мышечный футляр, и край отделенной ректальной слизистой оболочки (длиной около 1,5—2 см) подшивался к низведенной кишке.
Низведенная кишка оставалась свободно висящей за пределами анального отверстия в виде «культи» длиной 3—4 см. Таким образом, формировался бесшовный анастомоз за пределами малого таза.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина