Предложено большое количество операций, направленных на удаление наиболее пораженных отделов толстой кишки. Так, по данным НИИ проктологии МЗ РСФСР, за период с 1972 по 1981 г. выполнялись следующие виды операций у 166 больных [Федоров В. Д., 1983]: колпроктэктомия; колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и илеостомией; колэктомия с илеоректальным анастомозом; субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой и низведением восходящей в анальный канал; субтотальная резекция толстой кишки с асцендоректальным анастомозом; субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой и низведением подвздошной в анальный канал; право- и левосторонняя гемиколэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и низведением сегмента поперечной ободочной кишки в анальный канал с формированием так называемого илеотрансверсоанастомоза.
Все перечисленные операции являются технически очень сложными, и неудивительно, что количество осложнений в послеоперационном периоде составило 48,2%, а число умерших больных — 10,8%.
В последние годы стали получать распространение операции, основанные на создании эндоректальных илеоанальных анастомозов после тотальной колэктомии с субмукозной проктэктомией [Балтайтис 10. В., Корсуповский А. И., 1985; Pemberton J. Н. et al., 1982]. Но эти операции также оказались технически трудными и сопровождаются, как колпроктэктомия и колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, наложением илеостомы.
Кроме того, окончательное формирование илеоанального анастомоза и закрытие илеостомы проводятся через несколько месяцев. Некоторые авторы [Михайлянц Г. С. и др., 1981] при ювенильном диффузном полипозе толстой кишки предлагают вариант коло-колопластики, т. е. мобилизуют и удаляют левые и правые отделы толстой кишки, а ее дистальные отделы замещают оставленным сегментом из поперечной ободочной кишки, который низводится в анальный канал с формированием илеотрансверсоанастомоза.
Таким образом, проблема хирургического лечения больных с диффузным полипозом толстой кишки является довольно сложной и окончательно еще не решена, так как остается довольно высокий процент осложнений — от 41,5 до 48,2 — после радикальных оперативных вмешательств [Никитин А. М. и др., 1981; Федоров В. Д., 1983, и др.].
После наложения илеостомы этот процент еще более увеличивается, так как в раннем послеоперационном периоде чаще всего возникают гнойные осложнения, а в отдаленные сроки после операции в 33% случаев приходится производить реконструктивные операции по поводу свищей, стриктур и западения илеостомы [Михайлянц Г. С, Бондарев Ю. А., 1981].
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина