На пути совершенствования хирургического лечения новорожденных основной проблемой является лечение пороков развития, занимающих первое место среди патологических процессов, требующих неотложных оперативных вмешательств в периоде новорожденное.
По нашим данным, 75—85% поступающих новорожденных оперируют в связи с врожденными пороками развития. Наиболее многочисленную группу составляют дети с аномалиями органов системы пищеварения (70—75% среди пороков развития): атрезия пищевода, пороки, вызванные нарушениями ротации и фиксации средней кишки или процессов редукции пупочного стебелька. В лечении новорожденных с врожденными пороками достигнуты заметные успехи.
Так, если летальность при атрезии пищевода в 1971— 1980 гг. составляла 62%, то в 1981—1984 гг. она снизилась до 47% в среднем, а в 1984 г. из 24 детей с этим тяжелым пороком развития умерли лишь 6. Улучшение результатов лечения становится особенно заметным, если учесть, что не менее 30% новорожденных с хирургической патологией имеют множественные пороки развития.
С такой же частотой встречается недоношенность. У некоторых больных отмечается сочетание указанных неблагоприятных факторов с внутриутробной инфекцией. При атрезии пищевода разработан и успешно применяется широкий арсенал радикальных и паллиативных операций с последующей многоэтапной реконструкцией в старшем возрасте.
Многолетние поиски наиболее рациональных методов этапного лечения привели к тому, что методом выбора утвердилась двойная эзофагостомия у новорожденных с толстокишечной ретростернальной пластикой в дальнейшем.
Однако возможности новых реконструктивных операций при атрезии пищевода далеко не исчерпаны.
Учитывая сложности проведения кишечного трансплантата пищевода на сосудистой ножке, представляются перспективными и активно исследуются в эксперименте возможности взятия свободного кишечного трансплантата с применением микрохирургической техники для создания сосудистых анастомозов между сосудами трансплантата и средостения.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина