Больной 13 лет поступил в нашу клинику через 7 мес после травмы таза, сопровождавшейся разрывом уретры в мембранозной части. Первая хирургическая помощь была оказана ребенку в центральной районной больнице, где была наложена эпицистостома и дренирована урогематома.
Пластику уретры не производили. При поступлении моча отводилась через цистостому, на промежности имелся мочевой свищ. На цистоуретрограммах отмечена облитерация задней уретры протяженностью около 3 см, двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. После санации мочевых путей произведена операция наложения магнитного анастомоза конец в бок.
Особенностями данной операции были натяжение при сопоставлении концов уретры и расположение анастомоза в пределах инфицированной полости, оставшейся после удаления свища и резекции стриктуры. В послеоперационном периоде отмечено нагноение остаточной полости.
Магниты свободно удалены через цистостому на 12-е сутки. Сразу же после удаления магнитов обнаружено подтекание мочи через рану на промежности, в связи с чем через уретру проведен катетер-баранка. Через 5 дней после закрытия свища, т. е. на 26-е сутки после операции, катетер-баранка извлечен, восстановилось самостоятельное мочеиспускание, цистостома закрылась через сутки.
Бужирование больному не производили. С нормальным мочеиспусканием выписан домой на 32-е сутки после операции. Больной вновь поступил в клинику через 1 1/2 мес с жалобами на задержку мочи.
При осмотре моча непрерывно отходит через уретру каплями по типу ишурия парадокса. Произведено восстановление цистостомы. На цистоуретрограммах определяется/значительное сужение в области анастомоза протяженностью около 0.5 см и супрастенотическое расширение.
В связи с невозможностью разбужировать стеноз осуществлена попытка устранить стеноз магнитами. Для этого при помощи цистоскопа через уретру проведены две лески, на которых фиксировано по магниту, и послемеатотомии тракцией за лески магниты подведены к стриктуре. Смыкание магнитов произошло на 2-е сутки, а на 9-е сутки они свободно извлечены за нить через цистостому.
На цистоуретрограммах, полученных сразу после удаления магнитов и через 2 1/2 мес, отмечается значительная положительная динамика в состоянии мочевых путей: исчезает супрастенотическое расширение, отсутствуют рефлюксы, не определяется препятствий току мочи.
Скорость струи при мочеиспускании, по данным урофлуометрии, 18 мл/с. Бужирование уретры больному не производили. Данное наблюдение убеждает в целесообразности использования магнитного компрессионного анастомоза даже в неблагоприятных условиях осложненной свищом стриктуры и вторичного сужения.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина